Бета-адреноблокаторы
Бета-адреноблокаторы обладают антигипертензивной и антиангинальной эффективностью, они применяются при лечении артериальной гипертензии у больных с хронической формой ИБС, после инфаркта миокарда.
Классификация бета-адреноблокаторов (указано международное название, в скобках - патентованное):
- Неселективные:
- без симпатомиметической активности: пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан, пропранобене), надолол (коргард), соталол, тимолол (апо-тимол, блокадрен, тимогексал), хлоранолол;
- с симпатомиметической активностью: окспренолол (тразикор, каптол), пенбутолол, пиндолол (вискен, пинадол), бопиндолол;
- с вазодилатирующими свойствами: дилевалол, картеолол;
- с альфа-адреноблокирующим действием: карведилол (дилатренд, кредекс), лабеталол (абетол, амипрес, трандат, трандол), проксодолол.
- Кардиоселективные:
- без симпатомиметической активности: атенолол (апо-атенол, атенобене, атенол, атенолан, атеносан, аткардил, бетакард, верокордин, генатенолол, катенол, тенормин, хайпотен), метопролол (беталок, корвитол, лопресор, метокард, спесикор, эгилок), бетаксолол (локрен, керлон), биспоролол (конкор, биол, арител, нипертен), эсмолол;
- с симпатомиметической активностью: ацебутолол (сектраль), талинолол (корданум);
- с вазодилатирующими свойствами: небиволол (небилет), целипролол.
Механизмы действия бета-адреноблокаторов:
- ослабление сократительной способности миокарда левого желудочка, урежение сердечного ритма, что приводит к снижению сердечного выброса;
- торможение секреции ренина;
- перестройка барорефлекторных механизмов дуги аорты и каротидного синуса;
- уменьшение высвобождения норадреналина в результате блокады пресинаптических бета-адренорецепторов;
- увеличение высвобождения вазодилатирующих веществ;
- уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления;
- влияние на сосудодвигательные центры продолговатого мозга.
Механизмы антигипертензивного действия бета-адреноблокаторов различны и зависят от их селективности, вазодилатирующего эффекта и липофильности.
Показания к применению неселективных бета-адреноблокаторов:
- артериальная гипертензия;
- стенокардия напряжения;
- инфаркт миокарда, постинфарктный период;
- сердечные аритмии (фибрилляция и трепетание предсердий, наджелудочковая тахикардия, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия);
- хроническая сердечная недостаточность;
- кардиомиопатии;
- тиреотоксикоз;
- глаукома.
Селективные бета-адреноблокаторы являются препаратами выбора при лечении АГ у больных ИБС - оказывают антиангинальное, антигипертензивное и антиаритмическое действие, мало влияя в состоянии покоя на автоматизм синусового узла, ЧСС, сократимость миокарда. При нагрузке - урежают ЧСС (удлиняется диастола, улучшается перфузия миокарда), снижают сердечный выброс, потребность миокарда в кислороде. Стабильные гипотензивный эффект наблюдается к концу второй недели лечения. Средние терапевтические дозы не оказывают значительного влияния на гладкую мускулатуру бронхов и периферических артерий, не влияют на углеводный и липидный обмен.
При длительной терапии АГ используют средние дозы бета-адреноблокаторов, отдавая предпочтение препаратам, которые эффективны при приеме 1-2 раза в день.
Побочные эффекты применения бета-адреноблокаторов:
- эректильная дисфункция и мышечная слабость у молодых мужчин;
- у пожилых - сонливость, бессонница, ночные кошмары, галлюцинации, депрессия;
- бронхоспастические реакции;
- гипогликемия у больных сахарным диабетом.
Противопоказания:
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- бронхиальная астма;
- сахарный диабет;
- облитерирующий атеросклероз.
Лекарственное взаимодействие
Парентеральное введение бета-адреноблокаторов противопоказано в комбинации (в течение до 2 ч) с блокаторами медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) по причине высокой вероятности развития диастолии.
Противопоказана комбинация с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) - риск выраженного снижения АД сохраняется в течение 2 недель после отмены МАО.
Эффекты, которые могут наблюдаться при комбинированном применении неселективных бета-адреноблокаторов с другими лекарственными средствами (ЛС):
- с антигипертензивными ЛС - усиление гипотензивного эффекта;
- с эстрогенами, нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами - ослабление антигипертензивного эффекта;
- с сердечными гликозидами - высокий риск развития брадикардии, нарушение АВ-проводимости;
- с лидокаином - снижение выведение препарата, повышение токсического действия;
- с эуфиллином и теофиллином - взаимное подавление терапевтических эффектов препаратов;
- с йодосодержащими рентгеноконтрастными веществами для внутривенного введения - высокий риск развития анафилактических реакций;
- с неполяризующими миорелаксантами, кумаринами - усиление действия препаратов;
- с трициклическими, тетрациклическими антидепрессантами, седативными, снотворными средствами, этанолом - усиление их угнетающего влияния на ЦНС;
- с инсулином, пероральными гипогликемическими средствами - усиление гипогликемии, с развитием гипогликемической комы;
- с ингибиторами микросомальных ферментов печени (циметидин) - повышение концентрации бета-адреноблокаторов в плазме крови, усиление их эффекта;
- с индукторами микросомальных ферментов печени (рифампицин, барбитураты) - снижение концентрации в крови и эффективности бета-адреноблокаторов;
- с аллергенами, используемыми для проведения кожных проб - высокий риск возникновения тяжелых системных аллергических реакций;
- с антиаритмическими препаратами I или III класса - удлинение интервала QT, тяжелые желудочковые нарушения ритма.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!