Хинидин
Хинидин относится к антиаритмическим лекарственным средствам класса IA.
Механизм действия хинидина:
- снижает максимальную скорость деполяризации (фаза 0);
- увеличивает продолжительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода;
- снижает возбудимость миокарда, автоматизм, проводимость в предсердиях, АВ-узле, пучке Гиса, волокнах Пуркинье;
- оказывает вазолитическое действие, понижает сократимость миокарда, снижение АД.
Клиническая фармакокинетика хинидина:
- максимальная концентрация активного вещества после приема хинидина сульфата в плазме крови достигается через 1-1,5 ч; хинидина глюконата - 3-4 ч;
- связываение с белками - 70-80%;
- метаболизируется в печени;
- период полувыведения - 6 ч;
- выводится на 10-50% в неизменном виде;
- при кислой реакции мочи выведение усиливается; при щелочной - уменьшается.
Показания:
- профилактика рецидивов фибрилляции предсердий;
- пароксизмальная наджелудочковая и желудочковая тахикардия;
- желудочковая экстрасистолия.
Дозы:
- начальная пероральная доза - 200-600 мг/сут;
- при в/м введении пробная начальная доза - 95 мг (для исключения проявлений идиосинкразии); затем каждые 2-4 часа по 190-380 мг;
- максимальная доза: перорально - 4 г/сут; в/м - 3 г/сут.
Противопоказания:
- полная (неполная) АВ-блокада;
- удлиненный интервал QT;
- тромбоцитопения;
- интоксикация препаратами наперстянки, повышенная чувствительность к хинидину (хинину);
- грудное вскармливание (хинидин выделяется с грудным молоком);
- с осторожностью препарат назначают при:
- замедлении АВ-проводимости;
- брадикардии;
- декомпенсированной сердечной недостаточности;
- кардиогенном шоке;
- артериальной гипотонии, гипокалиемии;
- одновременно с другими антиаритмическими препаратами (особенно классов I, II).
Требуется постоянный контроль врача при назначении хинидина больным с миокардитом и другими заболеваниями миокарда. При необходимости, перед назначением хинидина необходимо принять меры по коррекции симптомов сердечной недостаточности и гипокалиемии (низкий калий в клетках снижает фармакологию хинидина).
В процессе терапии хинидином требуется систематический контроль показателей гемодинамики, ЭКГ (QT, PQ, QRS), периферической крови.
Побочные эффекты:
- при высоких дозах - желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, артериальная гипотония, брадикардия;
- тошнота, рвота, диарея;
- головокружение, головная боль, диплопия;
- тромбоцитопения, гранулоцитопения;
- крапивница, сыпь, лихорадка, фотосенсибилизация, волчаночноподобный синдром.
Лекарственное взаимодействие:
- с непрямыми антикоагулянтами, миорелаксантами - усиливают их эффект;
- с атропином, платифиллином (антихолинергетическими средствами) - ослабляют их ваготонизирующие свойства;
- с ацетилхолином, пилокарпином, прозерином (холиномиметическими средствами) - усиливают;
- циметидин удлиняет период полувыведения;
- фенобарбитал, фенитоин, рифампицин - укорачивают;
- ранитидин индуцирует желудочковые экстрасистолы;
- хинидин повышает риск отравления хинидином;
- с противоаритмическими препаратами (особенно классов I, II) возможно аддитивное действие на сердце;
- хинидин уменьшает действие антихолинэстеразных препаратов; усиливает действие препаратов, которые блокируют нервно-мышечную передачу.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!