Метаболический ацидоз
Основные показатели выраженности различных степеней метаболического ацидоза:
| Основные показатели | Компенсированное состояние | Субкомпенсир-ный ацидоз | Декомпенсир-ный ацидоз |
| pH | 7,4 | 7,35..7,29 | менее 7,29 |
| BE (ммоль/л) | 0 | 0..-9 | менее -9 |
| paCO2 (мм рт.ст.) | 40 | 40..28 | менее 28 |
| AB (ммоль/л) | 22 | 22..16 | менее 16 |
| SB (ммоль/л) | 24 | 24..19 | менее 19 |
| BB (ммоль/л) | 50 | 50..40 | менее 40 |
Этиология. Причиной метаболического ацидоза служит снижение концентрации бикарбоната в плазме крови, которое вызывается следующими состояниями:
- острая почечная недостаточность;
- кетоацидоз;
- шок;
- сердечная недостаточность;
- отравления салицилатами, этиленгликолем, метиловым спиртом;
- повышенная потеря щелочных соков в тонком кишечнике.
Патогенез. При метаболическом ацидозе концентрация бикарбоната в плазме снижается, в то же время возрастает концентрация анионов хлора. Катионы калия выходят из клетки (повышается концентрация K+ в плазме крови), в обмен поступают катионы водорода и натрия (на 3 вышедших катиона калия приходится 1 катион водорода и 2 катиона натрия). При сохраненной функции почек повышенное количество калия выводится с мочой, в итоге формируется внутриклеточная гипокалиемия на фоне нормального или несколько завышенного уровня K+ в плазме крови.
Клиническая картина. Умеренный ацидоз (ВЕ до - 9 ммоль/л) может развиваться бессимптомно. При снижении pH до 7,2 заметно усиливается дыхание. При дальнейшем снижении pH происходит подавление активности дыхательного центра, угнетается миокард, снижается чувствительность рецепторов к катехоламинам, уменьшается производительность сердечной мышцы, падает минутный объем сердца, развивается гипоксическая энцефалопатия, вплоть до комы.
Коррекция метаболического ацидоза
- Устранение патологического фактора, вызвавшего ацидоз;
- Нормализация гемодинамики: устранение гиповолемии, восстановление микроциркуляции, улучшение реологических свойств крови;
- Улучшение легочной вентиляции, в крайних случаях переход на искусственную вентиляцию легких;
- Коррекция электролитного обмена;
- Улучшение почечного кровотока;
- Устранение гипопротеинемии;
- Улучшение тканевых окислительных процессов путем введения глюкозы, инсулина, тиамина, пиридоксина, рибоксина, аскорбиновой кислоты;
- Усиление гидрокарбонатной буферной системы.
Целенаправленная коррекция кислотно-щелочного состояния при метаболическом ацидозе при помощи введения растворов буферов надо проводить только при наличии декомпенсированного ацидоза при pH менее 7,25.
Буферные растворы, применяемые для коррекции метаболического ацидоза
4,2% раствор бикарбоната натрия с концентрацией в 1 мл 0,5 ммоль бикарбоната. Данный раствор позволяет быстро корригировать ацидоз, но катионы натрия, содержащиеся в растворе, еще больше повышают осмолярность внеклеточной жидкости, усугубляя тем самым клеточную дегидратацию. Также в щелочной среде нарушается процесс диссоциации хлорида кальция и внезапная гипокальцемия может привести к угнетению сократительной способности миокарда. Введение данного буферного раствора должно быть осторожным и сочетаться с введением солей кальция (глюконат кальция) и усиленным контролем за гемодинамикой.
- Скорость инфузии раствора 200 мл за 30 минут.
- Допустимо назначение при смешанном дыхательном и метаболическом ацидозе только на фоне искуственной вентиляции легких.
11% раствор натрия лактата с концентрацией в 1 мл 1 ммоль лактата. Этот раствор действует мягче, чем гидрокарбонат, устраняет сдвиги кислотно-щелочного состояния, но противопоказан при гипоксии (которая обычно сопутствует метаболическому ацидозу), и нарушении функции печени.
- Не показан при недостаточности печени и тканевой гипоксии.
Трис-буфер, 3,66% раствор триамина (ТНАМ) - довольно эффективный буфер, связывающий водородные ионы как в клетках, так и за их пределами, не содержит катионов натрия, выделяется почками. К побочным эффектам данного раствора относятся: повышение уровня сахара в крови; внутриклеточная гипокалиемия и гиперкалийплазмия; угнетение дыхательной и сердечнососудистой деятельности).
- Скорость инфузии данного раствора - не более 2,5..5,0 мл/кг/час; 5..14 мл/кг/сутки.
- Не показан при центральных расстройствах дыхания и анурии.
Лактасол - это комбинированный полиэлектролитный раствор, который содержит 300 ммоль лактата в 1 литре. Переливание лактасола аналогично использованию бикарбоната натрия, поскольку анион молочной кислоты метаболизируется в печени до HCO3-.
Расчетные формулы
Расчет общего дефицита оснований производится по формуле "третьего золотого правила" (m - масса тела):
общий дефицит оснований (ммоль/л) = BE(ммоль/л)·0,25m (кг)
Расчет количества гидрокарбоната натрия, необходимого для коррекции метаболического ацидоза, производится по формуле Мелленгаарда-Аструпа (чтобы узнать сколько требуется 4% раствора соды для коррекции кислотно-щелочного баланса, результат надо умножить на 2):
гидрокарбонат натрия (ммоль) = ВЕ·0,3m (кг)
Расчет необходимого количества 3,66% раствора ТНАМ для коррекции ацидоза:
3,66% раствор триасмина (мл) = ВЕ·m (кг)
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!