Анализы  ·  Гемограмма  ·  Самодиагностика  ·  Скорая помощь  ·  Трансфузиология  ·  Цитология
ССС  ·  Сердце  ·  ЭКГ  ·  ФКГ  ·  Сосуды  ·  Фармакология  ·  Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Гипертония  ·  Диабет
Боль  ·  Инфекция  ·  Ангина  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Шпаргалки

ГлавнаяМЕНЮНеотложные состоянияКислотно-щелочное состояниеМетаболический ацидоз

Неотложные состояния


§ 1 Неотложные состояния
§ 2 Реаниматология
§ 3 Физиология жизненно важных функций
· Дыхательная система
· Сердечнососудистая система
· Печень, почки, ЖКТ
Водно-электролитный обмен
· Водно-электролитный обмен
· Водный обмен
· Обмен жидкости в капилляре
· Электролитный обмен
· Натрий
· Калий
· Кальций
· Магний
· Хлор
· Бикарбонаты и фосфаты
· Дегидратация
· Гипергидратация
· Расчет водного баланса
· Коррекция дефицита электролитов
Кислотоно-щелочное состояние
· Физико-химические факторы
· Механизмы поддержания КЩС
· Показатели КЩС крови
· Нарушения КЩС
· Метаболический ацидоз
· Метаболический алкалоз
· Респираторный ацидоз
· Респираторный алкалоз
· Взаимосвязь КЩС и ВЭО
§ 4 Потеря сознания
§ 5 Ишемическая болезнь сердца
§ 6 Шоковые состояния
§ 7 Хирургия
§ 8 Ожоги
§ 9 Краш-синдром (СДС)
§ 10 ОПН, ОПеН
§ 11 Эндогенная интоксикация
§ 12 Неврологическая патология
§ 13 Эндокринная патология
§ 14 Острые отравления
§ 15 Офтальмология
§ 16 Прочие неотложные состояния

Расшифровка анализа крови

Метаболический ацидоз


Основные показатели выраженности различных степеней метаболического ацидоза:

Основные показатели Компенсированное состояние Субкомпенсир-ный ацидоз Декомпенсир-ный ацидоз
pH 7,4 7,35..7,29 менее 7,29
BE (ммоль/л) 0 0..-9 менее -9
paCO2 (мм рт.ст.) 40 40..28 менее 28
AB (ммоль/л) 22 22..16 менее 16
SB (ммоль/л) 24 24..19 менее 19
BB (ммоль/л) 50 50..40 менее 40

Этиология. Причиной метаболического ацидоза служит снижение концентрации бикарбоната в плазме крови, которое вызывается следующими состояниями:

Патогенез. При метаболическом ацидозе концентрация бикарбоната в плазме снижается, в то же время возрастает концентрация анионов хлора. Катионы калия выходят из клетки (повышается концентрация K+ в плазме крови), в обмен поступают катионы водорода и натрия (на 3 вышедших катиона калия приходится 1 катион водорода и 2 катиона натрия). При сохраненной функции почек повышенное количество калия выводится с мочой, в итоге формируется внутриклеточная гипокалиемия на фоне нормального или несколько завышенного уровня K+ в плазме крови.

Клиническая картина. Умеренный ацидоз (ВЕ до - 9 ммоль/л) может развиваться бессимптомно. При снижении pH до 7,2 заметно усиливается дыхание. При дальнейшем снижении pH происходит подавление активности дыхательного центра, угнетается миокард, снижается чувствительность рецепторов к катехоламинам, уменьшается производительность сердечной мышцы, падает минутный объем сердца, развивается гипоксическая энцефалопатия, вплоть до комы.

Коррекция метаболического ацидоза

Целенаправленная коррекция кислотно-щелочного состояния при метаболическом ацидозе при помощи введения растворов буферов надо проводить только при наличии декомпенсированного ацидоза при pH менее 7,25.

Буферные растворы, применяемые для коррекции метаболического ацидоза

4,2% раствор бикарбоната натрия с концентрацией в 1 мл 0,5 ммоль бикарбоната. Данный раствор позволяет быстро корригировать ацидоз, но катионы натрия, содержащиеся в растворе, еще больше повышают осмолярность внеклеточной жидкости, усугубляя тем самым клеточную дегидратацию. Также в щелочной среде нарушается процесс диссоциации хлорида кальция и внезапная гипокальцемия может привести к угнетению сократительной способности миокарда. Введение данного буферного раствора должно быть осторожным и сочетаться с введением солей кальция (глюконат кальция) и усиленным контролем за гемодинамикой.


11% раствор натрия лактата с концентрацией в 1 мл 1 ммоль лактата. Этот раствор действует мягче, чем гидрокарбонат, устраняет сдвиги кислотно-щелочного состояния, но противопоказан при гипоксии (которая обычно сопутствует метаболическому ацидозу), и нарушении функции печени.


Трис-буфер, 3,66% раствор триамина (ТНАМ) - довольно эффективный буфер, связывающий водородные ионы как в клетках, так и за их пределами, не содержит катионов натрия, выделяется почками. К побочным эффектам данного раствора относятся: повышение уровня сахара в крови; внутриклеточная гипокалиемия и гиперкалийплазмия; угнетение дыхательной и сердечнососудистой деятельности).


Лактасол - это комбинированный полиэлектролитный раствор, который содержит 300 ммоль лактата в 1 литре. Переливание лактасола аналогично использованию бикарбоната натрия, поскольку анион молочной кислоты метаболизируется в печени до HCO3-.

Расчетные формулы

Расчет общего дефицита оснований производится по формуле "третьего золотого правила" (m - масса тела):

общий дефицит оснований (ммоль/л) = BE(ммоль/л)·0,25m (кг)

Расчет количества гидрокарбоната натрия, необходимого для коррекции метаболического ацидоза, производится по формуле Мелленгаарда-Аструпа (чтобы узнать сколько требуется 4% раствора соды для коррекции кислотно-щелочного баланса, результат надо умножить на 2):

гидрокарбонат натрия (ммоль) = ВЕ·0,3m (кг)

Расчет необходимого количества 3,66% раствора ТНАМ для коррекции ацидоза:

3,66% раствор триасмина (мл) = ВЕ·m (кг)


 
В начало страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

В начало страницы
Анализы  ·  Гемограмма  ·  Самодиагностика  ·  Скорая помощь  ·  Трансфузиология  ·  Цитология
ССС  ·  Сердце  ·  ЭКГ  ·  ФКГ  ·  Сосуды  ·  Фармакология  ·  Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Гипертония  ·  Диабет
Боль  ·  Инфекция  ·  Ангина  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Шпаргалки