Что такое дегидратация
Дегидратация - это отщепление воды от молекул химических соединений. Применительно к организму в целом: дегидратация - это обезвоживание организма. Основные причины дегидратации: ограничение поступления воды или нарушение ее распределения в самом организме.
В зависимости от дефицита жидкости выделяют следующие степени дегидратации:
- легкая дегидратация (потеря 5..6% жидкости или 1..2 л);
- средняя дегидратация (потеря 5..10% жидкости или 2..4 л);
- тяжелая дегидратация (потеря более 10% жидкости или более 4 л);
- острая дегидратация (потеря 20 л и более воды), которая является смертельно опасной для организма.
Чтобы уточнить степень дегидратации пользуются простым способом - в область передней поверхности предплечья внутрикожно вводится 0,25 мл физраствора хлорида натрия, после чего фиксируется время до его полного рассасывания:
- норма - 45..60 минут;
- легкая степень дегидратации - 30..40 минут (для коррекции необходимо количество жидкости, равное 50..80 мл/кг/24 ч);
- средняя степень дегидратации - 15..20 минут (80..120 мл/кг/24 ч);
- тяжелая степень дегидратации - 5..15 минут (120-170 мл/кг/24 ч).
Между нарушениями обмена воды, электролитов и кислотно-щелочным балансом существует тесная связь. При дефиците воды в первую очередь страдает интерстициальный сектор, организм гораздо хуже переносит дефицит воды, чем ее избыток. Например, при кетоацидотической коме смерть может наступить в первую очередь именно из-за дефицита воды клеток головного мозга, а не в результате интоксикации.
Осмотическая концентрация интерстициальной жидкости определяется содержанием в ней ионов натрия, в зависимости от концентрации которого выделяют следующие виды дегидратаций:
- изотоническая дегидратация (натрий в норме);
- гипотоническая дегидратация (натрий ниже нормы);
- гипертоническая дегидратация (натрий выше нормы).
Изотоническая дегидратация
При изотонической дегидратации происходит равномерная потеря жидкости и натрия, т.е. теряется жидкость интерстициального пространства, близкая по электролитному составу к плазме крови. Поскольку осмолярность плазмы крови не претерпевает значительных изменений, поэтому существенного перераспределения воды между секторами организма не происходит, но формируется гиповолемия.
Причины изотонической дегидратации:
- длительная рвота и диарея;
- острые и хронические заболевания ЖКТ;
- кишечная непроходимость;
- перитонит;
- панкреатит;
- обширные ожоги;
- полиурия и т.д.
Клинические проявления изотонической дегидратации:
- снижаются артериальное давление, центральное венозное давление, минутный объем сердца;
- уменьшается тургор кожи;
- язык сухой;
- развиваются олигурия (анурия).
Лечение изотонической дегидратации заключается в целенаправленном воздействии на патогенный фактор, проведении заместительной терапии изотоническим раствором хлорида натрия (35..70 мл/сутки), которая проводится под контролем центрального венозного давления и почасового диуреза.
Гипотоническая дегидратация
При гипотонической дегидратации потери натрия превышают потери воды (натрий плазмы менее 130 ммоль/л). Поскольку при снижении концентрации натрия в плазме крови происходит снижение ее осмолярности, вода из плазмы начинает поступать в клетки, вызывая их отек (внутриклеточная гипергидратация), тем самым углубляя дефицит жидкости в интерстициальном пространстве.
Причины гипотонической дегидратации:
- многократная рвота;
- профузный понос;
- обильное потоотделение;
- полиурия.
Клинические проявления гипотонической дегидратации:
- снижение тургора кожи и глазных яблок;
- появление циркуляторных нарушений;
- азотемия;
- нарушение функции почек и мозга;
- сгущение крови.
Лечение гипотонической дегидратации заключается в целенаправленном воздействии на патогенный фактор, проведении активной регидратации организма препаратами, содержащими катионы натрия, который рассчитывается по формуле:
Na+ (дефицит ммоль/л)=(142 ммоль/л - Na плазмы ммоль/л)·0,2 массы тела (кг)
При метаболическом ацидозе натрий вводится в виде бикарбоната, при метаболическом алкалозе - в виде хлорида.
Гипертоническая дегидратация
При гипертонической дегидратации потери воды превышают потери натрия (натрий плазмы более 150 ммоль/л). Поскольку при повышении концентрации натрия в плазме крови происходит повышение ее осмолярности, внутриклеточная жидкость начинает переходить в сосудистое русло, формируется клеточный эксикоз (внутриклеточная дегидратация).
Причины гипертонической дегидратации:
- полиурическая стадия острой почечной недостаточности;
- длительный форсированный диурез без своевременного восполнения дефицита воды;
- лихорадка;
- недостаток воды при парентеральном питании.
Клинические проявления гипертонической дегидратации:
- жажда;
- слабость;
- апатия;
- психомоторное возбуждение;
- спутанность сознания;
- судороги;
- развитие коматозного состояния;
- кожа сухая, температура тела повышенная;
- олигурия с выделением концентрированной мочи;
- сгущение крови.
Лечение гипертонической дегидратации заключается в целенаправленном воздействии на патогенный фактор, ликвидации внутриклеточной дегидратации вводом инфузий раствора глюкозы с инсулином.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!