Нарушения ритма при инфаркте миокарда
Желудочковая экстрасистолия по частоте и тяжести прогноза среди аритмий при ОИМ стоит на первом месте.
Желудочковая экстраситолия проявляется перебоями в работе сердца, его замиранием, ощущением ударов сердца. В случае, если желудочковая экстрасистолия принимает частый характер (5 и более экстрасистол в 1 минуту), она требует немедленного купирования, поскольку данное состояние грозит развитием фибрилляции желудочков с последующей смертью.
Наиболее часто для лечения желудочковой экстрасистолии применяют лидокаин внутривенно в дозах 80-120 мг, по истечении получаса доза повторяется, при необходимости доза может повторяться через каждый час. С профилактической целью после купирования желудочковой экстрасистолии назначается 200 мг лидокаина внутримышечно.
Из других препаратов для лечения желудочковой экстрасистолии используют:
- новокаинамид (внутривенно, медленно, под контролем АД) — 10% раствор — 10,0 в сочетании с 0,5 мл 0,2 % раствора норадреналина;
- этмозин — 100 мг 4 раза в сутки;
- этацизин — 50 мг 3 раза в сутки;
- обзидан — 5 мг струйно внутривенно под контролем АД.
В случае, если медикаментозное лечение желудочковой экстрасистолии неэффективно, проводится электрическая дефибрилляция сердца, показаниями к которой являются:
- острая левожелудочковая недостаточность (отек легких);
- аритмический шок;
- неэффективность терапии в течение 3 часов.
После электроимпульсной терапии проводится поддерживающее лечение одним из препаратов:
- обзидан — 2 раза в сутки по 20 мг;
- этмозин — 2 раза в сутки по 100 мг;
- этацизин — 2 раза в сутки по 50 мг.
Подробнее о желудочковой экстрасистолии...
Фибрилляция желудочков является вторым, после желудочковой экстрасистолии, грозным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи. Фактически — это состояние клинической смерти. Различают первичную и вторичную фибрилляцию желудочков.
Первичная фибрилляция желудочков может развиваться у пациентов без признаков недостаточности кровообращения, возникая как осложнение частой желудочковой экстрасистолии. В некоторых случаях первичная фибрилляция желудочков может развиться вообще без клинических предвестников.
Вторичная фибрилляция желудочков — конечная стадия прогрессирующей острой левожелудочковой недостаточности или же декомпенсированной формы хронической сердечной недостаточности.
Клинически фибрилляция желудочков проявляется потерей сознания, отсутствием пульса и АД, предагональным дыханием или полной его остановкой. Единственным путем спасения больного, у которого развилась фибрилляция желудочков, является дефибрилляция.
Подробнее о фибрилляции желудочков...
Желудочковая пароксизмальная тахикардия проявляется сердцебиением, нехваткой воздуха, одышкой, сердечными болями, велика вероятность развития отека легких, если вовремя не оказывается лечение.
Неотложная помощь аналогична лечению желудочковой экстрасистолии — лидокаин, новокаинамид, обзидан.
Подробнее о желудочковой тахикардии...
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия проявляется сердцебиением, нехваткой воздуха, ноющими болями в сердце.
Лидокаин для лечения пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии не применяется по причине его неэффективности и учащения желудочных сокращений. Лечение аналогично тому, что применяется при мерцательной аритмии:
- капельно внутривенно поляризующие смеси и рибоксин (200-400 мг);
- струйно внутривенно изоптин (5-10 мг);
При отсутствии эффекта доза повторяется через полчаса. При дальнейшем отсутствии эффекта — электроимпульсная терапия по показаниям.
Пароксизмальная мерцательная аритмия проявляется сердцебиением, перебоями в работе сердца, нехваткой воздуха, точным указанием момента начала приступа.
Тахисистолическая форма пароксизмальной мерцательной аритмии требует безотлагательного проведения мероприятий по восстановлению сердечного ритма, в противном случае за короткое время у пациента развивается острая сердечная недостаточность.
При нормосистолическом варианте мерцательной аритмии их целенаправленное купирование не производится.
Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии:
- внутривенно поляризующие смеси со скоростью не более 20 ммоль/ч;
- последовательно внутривенно сердечные гликозиды короткого действия: строфантин 0,05% раствор — 0,5..0,7 мл; изоптин 5-10 мг; рибоксин до 1000 мг;
- при отсутствии эффекта — внутривенно 10% раствор новокаинамида 10 мл + 0,2% раствор норадреналина 0,5мл;
- при дальнейшем нарастании сердечной недостаточности показана электроимпульсная терапия.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!