Желудочковая тахикардия
Пройти онлайн тест (экзамен) по теме "Сердечные аритмии"...
Желудочковой тахикардией называют внезапно начавшийся и так же внезапно закончившийся приступ учащения желудочковых сокращений (обычно в пределах 150-180 уд/мин) при сохраненном правильном синусовом ритме.
Механизм желудочковых тахикардий:
- повторный вход волны возбуждения, находящийся в проводящей системе либо рабочем миокарде желудочков;
- эктопический очаг повышенного автоматизма;
- эктопический очаг триггерной активности.
Как правило, причиной желудочковой тахикардии является органическая патология миокарда (в очень редких случаях наблюдается идиопатическая форма желудочковой тахикардии):
- ИБС (85% всех случаев, преимущественно у мужчин);
- острый инфаркт миокарда;
- постинфарктная аневризма;
- аритмогенная дисплазия правого желудочка;
- пороки сердца;
- пролапс митрального клапана;
- миокардиты;
- дигиталисная интоксикация.
ЭКГ-признаки желудочковой тахикардии:
- учащение сердечных сокращений до 140-220 уд/мин (при правильном синусовом ритме), которое внезапно начинается и так же внезапно заканчивается;
- деформация и расширение QRS'-комплекса (более 0,12 с) с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца T;
- наличие атриовентрикулярной диссоциации.
Три клинических варианта желудочковой тахикардии:
- Пароксизмальные неустойчивые желудочковые тахикардии (3 и более подряд эктопических QRS-комплекса в пределах не более 30 с) - не оказывают влияния на гемодинамику, повышают риск фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти.
- Пароксизмальные устойчивые желудочковые тахикардии (продолжаются более 30 с) - сопровождаются значительными изменениями гемодинамики и высоким риском внезапной сердечной смерти.
- Хроническая желудочковая тахикардия (постоянно-возвратная) - в течение недель и месяцев повторяются короткие тахикардические пробежки, отделяющиеся друг от друга одним или несколькими синусовыми комплексами (увеличивается риск внезапной сердечной смерти и приводит к постепенному медленному нарастанию гемодинамических нарушений).
Оценить функцию левого желудочка позволяет эхокардиографическое исследование:
- нормальная функция левого желудочка указывает на низкий риск возникновения в ближайшее время нарушений желудочкового ритма высоких градаций;
- низкая функция выброса ассоциируется с высоким риском возобновления желудочковых аритмий (возникновения внезапной сердечной смерти).
При помощи внутрисердечных электрофизиологических исследований можно:
- определить ведущий механизм желудочковой тахикардии;
- уточнить нахождение эктопического очага;
- оценить прогностическое значение желудочковой тахикардии;
- подобрать эффективные лекарственные препараты для купирования (профилактики) рецидивов желудочковой тахикардии, а также оценить целесообразность хирургического лечения.
Лечение желудочковой тахикардии
- медикаментозное купирование:
- 1 этап: Лидокаин в/в струйно (1-1,5 мг/кг массы тела в течение 2-3 минут).
- 2 этап:Новокаинамид в/в капельно (скорость 20-30 мг/мин). Инфузия прекращается при возникновении рвоты, артериальной гипертензии, увеличении на 50% продолжительности QRS-комплекса, увеличении на 25% продолжительности интервала QT.
- 3 этап: Бретилий тозилат в/в капельно (5-10 мг/кг с 50 мл 5% раствора глюкозы в течение 8-10 минут); амиодарон в/в струйно (300-450 мг); соталол в/в струйно (20-120 мг).
- показания для электроимпульсной терапии:
- неэффективность медикаментозного лечения;
- артериальная гипотензия;
- острая левожелудочковая недостаточность;
- приступы стенокардии на фоне желудочковой тахикардии (экстренный случай).
- хирургическая операция.
Пройти онлайн тест (экзамен) по теме "Сердечные аритмии"...
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!