Трепетание и фибрилляция желудочков
Пройти онлайн тест (экзамен) по теме "Сердечные аритмии"...
Трепетанием желудочков называют частое (200-300 в минуту) ритмичное их возбуждение и сокращение, препятствующее систолическому выбросу крови в аорту, в результате чего наступает клиническая смерть.
Фибрилляцией желудочков (мерцанием желудочков) называют частое (200-500 в минуту) беспорядочное нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон, ведущее к асистолии желудочков.
Механизм трепетания желудочков - быстрое ритмичное круговое движение волны возбуждения по миокарду желудочков.
Механизм фибрилляции желудочков - возникновение множественных беспорядочных волн, которые образуются в результате выраженной электрической негомогенности миокарда желудочков.
Причинами трепетания и фибрилляции желудочков являются тяжелые органические поражения миокарда желудочков:
- острый инфаркт миокарда;
- хроническая ишемическая болезнь сердца;
- постинфарктный кардиосклероз;
- гипертоническое сердце;
- миокардит;
- кардиомиопатия;
- аортальные пороки сердца.
Фибрилляция желудочков бывает первичной и вторичной.
Первичная фибрилляция желудочков вызвана остро развивающейся электрической нестабильностью миокарда у пациентов, не имеющих фатальных нарушений кровообращения, и успешно устраняется с помощью электрической кардиоверсии (но остается высокий риск рецидива). Причины первичной фибрилляции желудочков:
- острая коронарная недостаточность;
- реперфузия миокарда после эффективной реваскуляризации сердечной мышцы;
- хирургические операции на сердце.
Вторичная фибрилляция желудочков развивается у пациентов с тяжелой органической патологией (кардиогенный шок, хроническая сердечная недостаточность, пороки сердца…), и очень плохо поддается лечению, заканчиваясь, как правило, летальным исходом.
Нарушения ритма и проводимости, предшествующие развитию фибрилляции желудочков:
- желудочковые экстрасистолии высоких градаций;
- рецидивирующие приступы желудочковой тахикардии;
- желудочковая тахикардия типа "пируэт" у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT и/или дигиталисной интоксикацией;
- пароксизмы фибрилляции (трепетания) предсердий у больных с синдромом WPW;
- полная атриовентрикулярная блокада дистального типа;
- внутрижелудочковые блокады со значительным расширением QRS-комплексов.
Клинические ситуации провоцирующие развитие фибрилляции желудочков без предшествующих нарушений ритма и проводимости:
- выраженная ишемия миокарда;
- кардиомегалии;
- хроническая и острая сердечная недостаточность;
- аневризма левого желудочка;
- выраженная гипокалиемия;
- высокий уровень катехоламинов в крови;
- закрытые травмы сердца, воздействие на организм электрического тока;
- хирургические операции (манипуляции).
Клинические симптомы: развивается состояние клинической смерти:
- отсутствие дыхания, пульса, сознания;
- расширение зрачков не реагирующих на свет;
- бледно-серая окраска кожи лица.
ЭКГ признаки:
- трепетание желудочков: частые регулярные одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания синусоидальной формы;
- фибрилляция желудочков: частые нерегулярные беспорядочные волны различной формы и амплитуды.
Лечение заключается в оказании неотложной помощи, во время которой проводится двухэтапная сердечно-легочная реанимация:
- Восстанавливается проходимость дыхательных путей, проводится искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца.
- Проводится электрическая дефибрилляция, медикаментозная терапия.
Пройти онлайн тест (экзамен) по теме "Сердечные аритмии"...
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!