Анализы  ·  Гемограмма  ·  Самодиагностика  ·  Скорая помощь  ·  Трансфузиология  ·  Цитология
ССС  ·  Сердце  ·  ЭКГ  ·  ФКГ  ·  Сосуды  ·  Фармакология  ·  Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Гипертония  ·  Диабет
Боль  ·  Инфекция  ·  Ангина  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Шпаргалки

ГлавнаяМЕНЮНеотложные состоянияОсложнения ОИМКардиогенный шок

Неотложные состояния

§ 1 Неотложные состояния
§ 2 Реаниматология
§ 3 Физиология жизненно важных функций
§ 4 Потеря сознания
§ 5 Ишемическая болезнь сердца
· Что такое ИБС
· Внезапная коронарная смерть
· Стенокардия
· Инфаркт миокарда
·· Нейролептанальгезия
·· Тромболитическая и антикоагулянтная терапия
Осложнения ОИМ
· Нарушения ритма
· Нарушения проводимости
· Острая сердечная недостаточность
· Тромбоэмболические осложнения
· Разрывы миокарда
· Кардиогенный шок
Гипертонические кризы
· Что такое гипертонический криз
· Гипертонический криз I типа
· Гипертонический криз II типа
· Осложнения гипертонических кризов
§ 6 Шоковые состояния
§ 7 Хирургия
§ 8 Ожоги
§ 9 Краш-синдром (СДС)
§ 10 ОПН, ОПеН
§ 11 Эндогенная интоксикация
§ 12 Неврологическая патология
§ 13 Эндокринная патология
§ 14 Острые отравления
§ 15 Офтальмология
§ 16 Прочие неотложные состояния

Расшифровка анализа крови

Кардиогенный шок при инфаркте миокарда


Кардиогенный шок проявляется спутанностью сознания, адинамией, побледнением кожных покровов, появлением холодного и липкого пота, акроцианозом, одышкой, тахикардией, сильной гипотонией, которая сочетается уменьшением пульсового давления, олигоанурией. Лабораторные исследования выявляют характерную для ОИМ динамику специфических ферментов: трансаминазы, ЛДГ, КФК и проч.

Различают следующие виды кардиогенных шоков:

Истинный кардиогенный шок

Лечение:

В основе развития истинного кардиогенного шока лежит гибель более 40% массы миокарда левого желудочка сердца. Задачей лечащего врача является заставить оставшуюся в живых часть миокарда работать за себя и «за того парня».

Считается, что единственно правильным лечением истинного кардиогенного шока является применение симпатомиметиков, которые обладают положительным эффектом при данном виде патологии. Симпатомиметики с одной стороны в системе микроциркуляции повышают тонус кровеносных сосудов, создавая дополнительное сопротивление работе сердца, а с другой — оказывают положительный инотропный и хронотропный эффект, стимулируя сердечные бета-рецепторы. Главной задачей врача является подбор правильной индивидуальной дозы препарата, дабы положительное воздействие на сердце перекрывало отрицательное действие на систему микроциркуляции.

Рекомендуемым препаратом для лечения истинного кардиогенного шока является допмин, который в малых дозах стимулирует бета-рецепторы сердечной мышцы, оказывая инотропный эффект с возрастанием ударного объема, не увеличивая при этом частоту сердечных сокращений. Таким образом, малые дозы допмина за счет увеличения коронарного кровотока полностью удовлетворяют потребность миокарда в кислороде. Такой эффект достигается благодаря тому, что допмин в малых дозах расширяет кровеносные сосуды почек и кишечника, в то время, как тонус других кровеносных сосудов остается неизменным. В результате такого действия снижается общая резистентность периферического кровообращения, но тахикардия отсутствует, поскольку увеличенный объем сердца полностью компенсирует снижение резистентности.

Подбор доз допмина проводится сугубо индивидуально, инфузии проводятся непрерывно на протяжении от нескольких часов до нескольких суток. Среднесуточная доза препарата для пациента весом 70 кг составляет порядка 400 мг.

Рефлекторный шок

Лечение:

В основе рефлекторного кардиогенного шока лежит болевой синдром, интенсивность которого может быть не связана со степенью поражения миокарда. Рефлекторный шок может осложняться нарушением сосудистого тонуса со снижением объема циркулирующей крови. При задней локализации инфаркта миокарда данный вариант патологии усиливается брадикардией, что в свою очередь вызывает еще большее уменьшение минутного объема сердца, с дальнейшим снижением артериального давления.

Характерным критерием рефлекторного шока является сочетанное снижение центрального венозного давления, объема циркулирующей крови, ударного объема и минутного объема сердца.

Чтобы увеличить приток крови с периферических сосудов, пациенту приподнимают ноги и оставляют в таком положении, положив под них пару подушек. Для купирования брадикардии применяют внутримышечно или внутривенно 0,1% раствор атропина в дозе 0,5-1,0 мл.

В случае признаков дефицита объема циркулирующей крови и исходно низком центральном венозном давлении, лечение начинается с внутривенного введения реополиглюкина, который довольно быстро способствует скорейшему восстановлению объема циркулирующей крови, нормализуя нарушенные реологические ее свойства и улучшая микроциркуляцию. Суточная доза реополиглюкина не должна превышать 1000 мл. При этом его можно сочетать с другими плазмозаменителями, при этом суточный объем инфузий может превышать 5 литров.

Коррекция дефицита объема циркулирующей крови проводится под постоянным контролем центрального венозного давления, почасового диуреза и артериального давления.

Аритмический шок

Лечение:

В основе аритмического кардиогенного шока лежит нарушение ритма и проводимости в сердечной мышце со снижением артериального давления и появлением признаков шока. Лечение аритмии купирует и признаки шока.

Ареактивный шок

Лечение:

В основе ареактивного кардиогенного шока лежит нарушение сократительной способности миокарда, которое вызывается нарушением микроциркуляции, газообмена, присоединением ДВС-синдрома. Ареактивный шок может развиться даже на фоне незначительного поражения миокарда левого желудочка. Характерным признаком ареактивного шока является отсутствие реакции на введение прессорных аминов.


 
В начало страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

В начало страницы
Анализы  ·  Гемограмма  ·  Самодиагностика  ·  Скорая помощь  ·  Трансфузиология  ·  Цитология
ССС  ·  Сердце  ·  ЭКГ  ·  ФКГ  ·  Сосуды  ·  Фармакология  ·  Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Гипертония  ·  Диабет
Боль  ·  Инфекция  ·  Ангина  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Шпаргалки