Осложнения гипертонических кризов
Существует три варианта осложнений гипертонических кризов:
- Церебральный вариант - острое нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся гипертонической энцефалопатией, преходящими нарушениями мозгового кровотока, инсультами, как геморрагическими, так и ишемическими.
- Коронарный вариант - развитие острой коронарной недостаточности.
- Астматический вариант - сердечная астма с последующим развитием отека легких.
Лечение осложнений гипертонических кризов
При отеке легких на фоне острой сердечной недостаточности, гестозе беременных, острой почечной недостаточности и феохромоцитоме необходимо в течение 15-20 минут быстро снизить систолическое давление до 100-120 мм рт.ст.
В остальных случаях давление необходимо снижать постепенно в течение 30-60 минут, дабы не вызвать ишемию мозга, сердца и почек.
В случае хронической формы ИБС, почечной недостаточности, инсульта давление снижается до 150-170/95-100 мм рт.ст. в течение 1-2 часов.
В случае, если у больного ОИМ криз возник как ответ на болевой фактор, нормализация давления достигается через анестезию.
Для быстрого снижения АД используют:
- Натрия нитропруссид — содержимое ампулы (50мг) разводится в 250 мл глюкозы, начальная скорость инфузии 0,5 мкг/кг/мин, которую постепенно увеличивают до 10 мкг/кг/мин, в зависимости от клинического эффекта.
- Лабеталол (трандат) — оказывает быстрый антигипертензивный эффект, вводится в дозе 50мг внутривенно медленно в течение минуты. При необходимости каждые 10-15 минут инъекции можно повторять до достижения клинического эффекта, но не превышать дозу в 200мг. Гораздо лучший эффект достигается при внутривенном капельном введении препарата со скоростью 2мл/мин.
Применение клофелина и анаприлина не рекомендовано в случае гипертонической энцефалопатии. Если данный вид патологии осложнен судорожным синдромом, рекомендован сибазон (реланиум, седуксен, диазепам) внутривенно медленно в дозах 10-30 мг.
Нитроглицерин в начальной дозе 10-20 мкг/мин дает хороший лечебный эффект при коронарной недостаточности, начинающемся отеке легких, инфаркте миокарда, расслаивающей аневризме аорты.
Дроперидол внутривенно в дозе 2-4 мл 0,25% раствора на физрастворе очень быстро дает клинический и гипотензивный эффект.
Пентамин или арфонад рекомендованы при высоких цифрах АД и появлении признаков левожелудочковой недостаточности. Пентамин вводится внутривенно капельно под контролем АД — содержимое ампулы разводится в 200-300 мл 5% раствора глюкозы или физраствора. Арфонад вводится внутривенно капельно под контролем АД, ампула препарата разводится в 5 мл бидистилированной воды и далее в 200-400мл 5% раствора глюкозы или физраствора. Начальная скорость введения 30-50 капель/минут, которая постепенно увеличивается до 100-120 капель/минуту.
В случае, если гипертонический криз сочетается с коронарной недостаточностью и сердечными болями, лечение гипотензивными препаратами дополняется анальгетическими и наркотическими средствами, применяют НЛА.
Гипертонический криз на фоне пороков сердца
Рекомендован фуросемид внутривенно 0,5-1 мг/кг, при отсутствии эффекта доза повторяется через полчаса.
Стеноз митрального клапана:
- Клофелин медленно в течение 5-10 минут внутривенно в дозе 1-1,5 мкг/кг.
- Обзидан до 0,1 мг/кг внутривенно, в том случае, если у больного отсутствуют признаки сердечной недостаточности, исходная ЧСС не более 100 ударов в минуту. В случае развития брадикардии, ее купируют атропином.
- Нитроглицерин в первоначальной дозе 10-20 мкг/мин назначается в случае острой сердечной недостаточностью или отсутствии эффекта лечения в течение получаса.
Недостаточность митрального клапана
Определяется исходная ЧСС. Производные нитроглицерина внутривенно капельно в первоначальной дозе 10-20 мкг/мин. После того, как ЧСС учащается на 10% от исходной, их введение прекращают. Дополнительно вводят 0,5-2,5 мг резерпина внутривенно или клофелин в течение 10 минут до 1,5 мкг/кг или 2-4 мл дроперидола в зависимости от исходного АД.
Стеноз аортального клапана
Гипертонический криз купируется медленным внутривенным введением 1-1,5 мкг/кг клофелина или дроперидола (2-4мл) или резерпина (0,5-2,5 мг). Для форсированного снижения объема циркулирующей крови применяют фуросемид в дозах до 2мг/кг.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!