Желудочковая экстрасистолия
Пройти онлайн тест (экзамен) по теме "Сердечные аритмии"...
Желудочковая экстрасистолия - преждевременное возбуждение сердца, которое вызывается возбуждающими импульсами, исходящими из различных участков проводящей системы желудочков (обычно разветвления пучка Гиса и волокна Пуркинье).
Желудочковые экстрасистолы бывают функционального и органического типа.
Причины функциональной желудочковой экстрасистолии:
- нарушения гормонального профиля;
- шейный остеохондроз;
- нейроциркуляторная дистония;
- ваготония;
- действие некоторых лекарственных препаратов (эуфиллин, глюкокортикоиды, антидепрессанты, диуретики…);
- повышенная активность парасимпатической нервной системы - у таких больных желудочковая экстрасистолия наблюдается в состоянии покоя, а при физической нагрузке исчезает.
Причины органической желудочковой экстрасистолии:
- хроническая ишемическая болезнь сердца;
- острый инфаркт миокарда;
- постинфарктный кардиосклероз;
- артериальная гипертензия;
- пороки сердца;
- пролапс митрального клапана;
- миокардит;
- перикардит;
- дилатационная кардиомиопатия;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- хроническая сердечная недостаточность.
Шесть классов желудочковой экстрасистолии по результатам суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру (B.Lown, M.Wolf 1971):
- 0 класс - отсутствие желудочковых экстрасистол;
- 1 класс - менее 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторинга;
- 2 класс - более 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторинга;
- 3 класс - полиморфные желудочковые экстрасистолы;
- 4а класс - мономорфные парные желудочковые экстрасистолы;
- 4б класс - полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.
- 5 класс - три и более подряд желудочковых экстрасистол в пределах 30 секунд (неустойчивая пароксизмальная желудочковая тахикардия).
Желудочковые экстрасистолии, относящиеся к 1 классу, не сопровождаются клиническими и ЭКГ-признаками органической патологии сердца и изменениями гемодинамики, относятся к функциональным.
Желудочковые экстрасистолии, относящиеся к классам 2-5, имеют более серьезный прогноз, ассоциируются с большим риском возникновения фибрилляции желудочков, внезапной сердечной смерти. Поэтому, они относятся к органическим желудочковым экстрасистолиям.
Прогностическая классификация желудочковых нарушений ритма (T.Bigger, J.Monganroth, 1990):
- доброкачественные желудочковые аритмии - отсутствуют признаки органических заболеваний сердца и объективные признаки дисфункции левого желудочка, риск внезапной сердечной смерти минимален;
- потенциально злокачественные желудочковые аритмии - желудочковые экстрасистолии любой градации, возникающие у пациентов с органическими заболеваниями сердца, снижением фракции выброса до 30%, риск внезапной сердечной смерти повышенный;
- злокачественные желудочковые аритмии - желудочковые экстрасистолии любой градации у пациентов с тяжелыми органическими поражениями сердца, риск внезапной сердечной смерти максимальный.
ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:
- измененный желудочковый комплекс QRS, появляющийся преждевременно;
- деформация и значительное расширение (более 0,12 с) экстрасистолического комплекса;
- отсутствует зубец P перед желудочковой экстрасистолой;
- возможно появление полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы;
- сегмент RS-T и зубец T' экстрасистолы расположены дискордантно направлению основного зубца QRS-комплекса;
- увеличение интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V1, V2 (более 0,03 с) при левожелудочковой экстрасистолии;
- увеличение интервала внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V5, V6 (более 0,05 с) при правожелудочковой экстрасистолии.
Наряду с ЭКГ проводятся другие исследования, позволяющие вкупе с анализом клинической картины заболевания, оценить возможный риск возникновения фибрилляции желудочков, внезапной сердечной смерти, определить общую тактику лечения:
- биохимический анализ крови;
- суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
- эхокардиографические исследования;
- исследования вариабельности сердечного ритма.
Лечение желудочковой экстрасистолии
- соблюдение рационального режима: отказ от курения, алкоголя, крепкого чая и кофе, создание благоприятной психоэмоциональной обстановки;
- калиевая диета и соли калия: 10% раствор калия хлорида по 1 ст.л. 3-6 раза в день с фруктовым соком (при высоких классах желудочковой экстрасистолии - в/в капельное введение поляризующей смеси);
- седативные средства: настойка валерианы, пустырника, корвалола (20-30 капель 3-4 раза в день);
- лекарственные препараты, назначающиеся пациентам с потенциально злокачественными и злокачественными желудочковыми экстрасистолиями (пациенты с доброкачественными нарушениями ритма, не имеющие признаков органических заболеваний сердца, в лекарственной терапии антиаритмическими препаратами не нуждаются):
- бета-блокаторы: пропранолол (10-40 мг 4 раза в день), метопролол (50 мг 2 раза в день);
- препараты Ia класса: новокаинамид в/в капельно 10 мл 10% раствора при контроле АД (для быстрого купирования желудочковой экстрасистолии);
- препараты IIb класса: лидокаин в/в капельно со скоростью 10 капель/мин (25 мл 2% раствора, добавляют к 250 мл 5% глюкозы);
- препараты Ic класса: этацизин (0,025-0,05 г 3-4 раза в сутки), пропафенон (0,15 г 3 раза в сутки или в/в струйно 20 мл), аллапинин (0,025 г 3 раза в день);
- препараты III класса: амиодарон в/в капельно (6-8 мл 5% раствора + 0,2 г 3-4 раза в день на протяжении 5-7 дней; после - по 0,2 г 2 раза в день на протяжении 10-14 дней; после - по 0,2 г 1 раз в день на протяжении 5 дней в неделю).
Пройти онлайн тест (экзамен) по теме "Сердечные аритмии"...
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!