Острый инфаркт миокарда (ОИМ)
Диагноз инфаркта базируется на «трех китах»: клинической картине, изменениях ЭКГ, наличии токсико-резорбционного синдрома.
Надо сказать, что ОИМ (острый инфаркт миокарда) может развиваться не обязательно у больных с ишемической болезнью сердца, но и в некоторых других случаях: на фоне бактериального эндокардита, первичной или вторичной полицитемии, гриппа и прочих заболеваний.
ОИМ дифференцируют с перикардитом, межреберной невралгией, сухим плевритом, острым холециститом, расслаивающей аневризмой аорты.
Перикардит сопровождается тупой, давящей болью за грудиной, которая не иррадиирует, а связана с движениями туловища и долго не проходит после них, стихая в сидячем положении или при наклоне вперед. Боль постепенно стихает по мере накопления жидкости в перикарде, сменяясь одышкой.
Межреберной невралгии обычно предшествуют различные травмы или переохлаждения, при этом боль усиливается при поворотах позвоночника.
При сухом плеврите боли усиливаются на стороне поражения при глубоком вдохе или кашле. Больные жалуются на повышенную температуру, клинический анализ крови выявляет лейкоцитоз.
Расслаивающая аневризма аорты сопровождается внезапными болями, обычно между лопатками, которая носит нестерпимый характер. В некоторых случаях боль локализуется за грудиной, сопровождаясь онемением рук.
Центр боли при остром холецистите располагается в области проекции желчного пузыря. Болевой приступ часто сопровождается тошнотой, рвотой, и связан с погрешностями в питании.
Неотложная помощь при инфаркте миокарда
Этап скорой помощи
- Реанимационные мероприятия в случае необходимости.
- Купирование ангинозного приступа (перед транспортировкой в стационар болевой синдром у пострадавшего должен быть купирован или снижен) - внутривенное введение нитроглицерина, проведение НЛА, применение наркотических препаратов.
- Профилактика аритмии - введение лидокаина.
- Ограничение очага поражение и улучшение реологических свойств крови - введение гепарина внутривенно струйно в дозах 5000-10000 ЕД.
- Симптоматическая терапия.
После достижения стабилизации пациент транспортируется в стационар для последующего лечения, при этом астматики транспортируются с приподнятым изголовьем, в полусидячем положении, а гипотоники, наоборот, с приподнятым ножным концом носилок.
Стационарный этап лечения
- Реанимационные мероприятия в случае необходимости.
- Купирование ангинозного приступа:
- Препараты нитроглицерина для снижения нагрузки на миокард, улучшения коронарного кровотока и метаболизма миокарда: 2-3 таблетки нитроглицерина под язык через каждые 2 минуты. В обязательном порядке следует контролировать АД, и с осторожностью применять нитроглицерин при низком исходном АД.
- НЛА (нейролептанальгезия):
- Фентанил — синтетический анальгетик, дающий быстрый, но короткий анальгетический эффект. При внутривенном введении максимальный анальгетический эффект наступает через 3-5 минут, при внутримышечном — через 10-20 минут. Длительность действия препарата не более 30 минут. Возможные побочные эффекты: угнетение дыхания вплоть до апноэ, синусовая брадикардия, бронхоспазм, гипотония.
- Дроперидол — нейролептик из группы бутирофенолов, обладает сильным, быстрым, кратковременным эффектом, являясь мощным антишоковым и противорвотным средством. При внутривенном введении лечебный эффект начинает проявляться через 2-3 минуты, достигая своего максимума через 10-15 минут, длительность действия 30-40 минут, с остаточным эффектом на протяжении 2-4 часов. Возможные побочные эффекты: головокружение, шаткость походки, нарушение терморегуляции, резкое снижение АД у пациентов, которые длительное время лечились гипотензивными средствами.
- Таламонал — комбинированное средство, смесь в равных пропорциях дроперидола и фентанила. Используется редко.
- Наркотические анальгетики - вводятся внутривенно или внутримышечно в дозе 1-2 мл (1% раствор), зависимости от выраженности болевого синдрома. Возможны побочные эффекты: тошнота, рвота, урежение дыхания, для купирования которых применяют атропин, дроперидол или антигистаминные препараты. Следует обратить внимание, что аминазин не следует применять при исходном систолическом давлении менее 150 мм рт.ст., поскольку этот препарат часто вызывает неуправляемую гипотонию.
- морфий;
- омнопон;
- промедол
- Профилактика аритмий. Для предупреждения фибрилляции желудочков и желудочковой экстрасистолии используют лидокаин. Главная задача заключается в поддержании постоянной терапевтической концентрации лидокаина в крови пациента. Следует иметь ввиду, что через 3-4 суток действие лидокаина становится малоэффективным. Существует множество схем введения лидокаина.
- Ограничение размеров очага поражения достигается при помощи фибринолитической терапии и препаратов, которые улучшают реологические свойства крови.
- Коррекция нарушенной энергетики с целью поддержания энергетического обмена на уровне, который обеспечивает удлинение периода обратимых изменений, предоставляя выигрыш во времени для проведения терапевтических мероприятий. Наиболее часто для коррекции нарушенной энергетики применяются поляризующие смеси, которые состоят из буферных растворов глюкозы, инсулина и калия.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!