Острая сердечная недостаточность на фоне ОИМ
Острая сердечная недостаточность на фоне инфаркта миокарда проявляется левожелудочковой, правожелудочковой или смешанной формой.
Острая левожелудочковая сердечная недостаточность (сердечная астма)
Сердечная астма может возникать при некоторых формах ишемической болезни сердца: на фоне инфаркта миокарда, при имеющемся постинфарктном кардиосклерозе, некоторых пороках сердца и проч.
Приступ сердечной астмы развивается на фоне острой левожелудочковой недостаточности сердца — сократительная способность левого желудочка снижается, в результате чего уменьшается ударный объем сердца в то время, как венозный возврат сохранен или даже повышен, в результате чего в малом круге кровообращения начинается повышение внутрисосудистого давления. Поскольку давление растет и жидкости попросту некуда деваться, начинается ее пропотевание из сосудистого русла в интерстициальное пространство — формируется интерстициальный отек легких.
Продолжающийся рост давления внутри сосудов приводит к попаданию эритроцитов и макромолекул в альвеолы, что проявляется мелкопузырчатыми влажными хрипами, углубляющиеся разрывы альвеолярно-капиллярной мембраны приводят к проникновению жидкости в дыхательные пути — развивается альвеолярный отек легких и острая дыхательная недостаточность.
Характерным признаком отека легких при сердечной астме является вспенивание жидкости, попавшей в альвеолы, при каждом вдохе пострадавшего, вызывая обструкцию дыхательных путей — из 100 мл пропотевшей плазмы образуется до 1,5 литров пены, которая не только нарушает проходимость дыхательных путей, но также разрушает сурфактант альвеол, усиливая гипоксию и отек легких, снижая их растяжимость.
В результате вышеописанных процессов, сопровождающих приступ сердечной астмы, происходит шунтирование кровотока, и нарастает гипоксия.
Первым клиническим проявлением начинающейся сердечной астмы является нарастающая одышка, которая переходит в удушье. Болевой синдром может отсутствовать. Пострадавший старается занять полусидячее положение с опущенными ногами, он беспокоен, возбужден, его кожные покровы бледны, наблюдается акроцианоз, сердечные тоны приглушены и плохо прослушиваются, возможно появление акцента II тона над легочной артерией, АД сначала повышается, затем снижается, возможны тахикардия, аритмия. При прослушивании в легких определяются влажные хрипы, начинающиеся одновременно с обеих сторон с задненижних отделов. О степени выраженности сердечной недостаточности можно судить по количеству и характеру хрипов, в особо тяжелых случаях из дыхательных путей появляется розовая пена.
Неотложная помощь при сердечной астме
Лечебные мероприятия при сердечной астме направлены на повышение сократительной способности миокарда, снижение сердечной преднагрузки, разгрузку малого круга кровообращения.
Периферические вазодилататоры и ганглиоблокаторы используются для снижения притока крови с периферии в малый круг кровообращения. Самый популярный способ — таблетка нитроглицерина под язык — 1 таблетка с интервалом 5-10 минут.
Внутривенное введение 1-2 мл 1% раствора морфина является эффективным средством лечения альвеолярного отека легких. При этом используется не анальгезирующий эффект морфина, а его угнетающее действие на дыхательный центр с целью урежения дыхания и его углубления + слабовыраженное ганглиоблокирующее действие морфина уменьшает приток крови в малый круг кровообращения.
Надо иметь ввиду, что вышеуказанный эффект морфина достигается только при дозах, близких к угнетающим дыхание. Поэтому, при спонтанной вентиляции легких предпочтительнее использовать средства с хорошо управляемым ганглиоблокирующим действием (арфонад, гигроний), а также нитроглицерин.
Допмин используют для повышения сократительной способности миокарда.
Мочегонные препараты применяют для уменьшения объема циркулирующей жидкости в организме больного — фуросемид 60-90 мг. Следует знать, что осмодиуретики для лечения сердечной астмы применять нельзя, поскольку велика вероятность усиления отека легких.
Эуфиллин внутривенно 5-10 мл 2,4% раствора назначают в случае, если альвеолярный отек легких протекает на фоне выраженного бронхоспастического компонента.
Ингаляции кислородом в объеме 3-5 л/мин, который пропускается через пеногаситель (тифомсилан или этиловый спирт 70-80%), назначаются для купирования гипоксии и проведения пеногашения в альвеолах.
Острая правожелудочковая сердечная недостаточность
Данный вид патологии наиболее часто развивается при инфаркте правого желудочка, разрыве межжелудочковой перегородки, ТЭЛА.
На первое место выходят симптомы перегрузки малого круга кровообращения. Клинически острая правожелудочковая недостаточность проявляется одышкой, набуханием шейных вен, высоким центральным венозным давлением.
Через 1-2 суток начинают проявляться признаки застоя крови в большом круге кровообращения — увеличивается печень, становится болезненной при пальпации, развивается пастозность стоп и голеней, которая распространяется вверх.
Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности аналогична лечению ТЭЛА.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!