Внезапная коронарная смерть
Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) — смерть наступившая мгновенно или в пределах 1 часа с момента начала сердечного приступа. В основе внезапной коронарной смерти, как правило, лежит фибрилляция желудочков.
От острой коронарной недостаточности внезапно погибает до четверти пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, у которых внезапная смерть может быть первым проявлением ИБС. Средний возраст людей, умирающих от внезапной коронарной смерти составляет 60 лет.
Клинические признаки внезапной коронарной смерти
- внезапная потеря сознания;
- прекращение деятельности сердца - отсутствие пульса на крупных артериях, сердечные тоны не определяются);
- остановка дыхания, возможно появление на короткое время агонального типа дыхания;
- расширение зрачков, отсутствие реакции на свет;
- побледнение кожных покровов.
Факторы риска внезапной коронарной смерти
Многие факторы, способствующие возникновению первичной остановки сердца, к счастью поддаются лечению. К ним относятся артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, курение, ожирение.
Непосредственно наиболее частой причиной развития внезапной коронарной смерти является фибрилляция желудочков, предвестником которой является частая желудочковая тахикардия.
Наименьшие шансы выжить при внезапной коронарной смерти имеют пациенты у которых к моменту оказания реанимационных мероприятий развилась первичная гипотензия на фоне острейшей фазы инфаркта миокарда с последующим вторичным возникновением фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии. В случае, если фибрилляция желудочков с желудочковой тахикардией развивались внезапно на фоне ишемии миокарда, то у таких больных шансы на выживаемость существенно возрастали.
Таким образом, принято считать, что фибрилляция желудочков, являющаяся смертельным состоянием, вполне поддается лечебным мероприятиям при своевременном их начале.
Проведенные исследования показали, что на догоспитальном этапе успех реанимационных мероприятий может достигать 60% при немедленном их начале и правильном проведении. Наибольшие шансы на выживаемость имеют пострадавшие, которым в первые 3-4 минуты с момента развития внезапной коронарной смерти была оказана неотложная помощь согласно правилу АВС.
Этиология и патогенез
Асистолия лежит в основе развития внезапной коронарной смерти. Наихудшим прогностическим признаком является мгновенная асистолия — 3-4% выживаемости на догоспитальном этапе.
В прогностическом плане более высокие надежды на обратимость процесса имеет асистолия, которая наступает после фибрилляции желудочков, при этом более благоприятно наличие крупноволновой формы фибрилляции желудочков, нежели мелковолновой.
Доказано, что своевременно проведенная электрическая дефибрилляция сердца, прекратившая фибрилляцию желудочков, в том случае, если сердце сохранило достаточные запасы АТФ, а проводящая система сердца и сократительный миокард не подверглись длительной гипоксии, дает возможность сердечной мышце в течение нескольких секунд вернуться к нормальному функционированию, о чем свидетельствует появление пульса и самопроизвольное восстановление нормального АД.
В том случае, если дефибрилляция была проведена с запозданием, и запасы АТФ сердечной мышцы истощились, то проведение импульсов может быть сильно замедлено, а сократимость миокарда - слишком слабыми, что проявляется отсутствием пульса на периферических артериях.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!