Спонтанный пневмоторакс
Спонтанный пневмоторакс возникает в результате разрыва висцеральной плевры с последующим нарушением дыхательной функции легких.
Этиология. Спонтанный пневмоторакс - болезнь молодых. Разрыв висцеральной плевры происходит обычно на фоне различных хронических заболеваний дыхательной системы, которые не диагностировались ранее:
- буллезная форма эмфиземы;
- абсцесс легкого (реже);
- распадающаяся опухоль пищевода или легкого (крайне редко).
Патогенез. При спонтанном пневмотораксе происходит повышение внутриплеврального давления, наступает коллабирование легкого, нарушающее его вентиляцию, за счет уменьшения притока крови в малый круг снижается сердечный выброс. Различают три вида спонтанного пневмоторакса.
- Открытый пневмоторакс. Легкие не спадаются по причине ригидности легочной ткани или в результате спаечного процесса - в плевральной полости поддерживается давление, равное атмосферному, количество воздуха при этом в плевральной полости не уменьшается, поскольку воздух поступает через разрыв висцеральной плевры.
- Закрытый пневмоторакс. За счет спадения окружающей легочной ткани отверстие в легком быстро закрывается, в плевральной полости сохраняется отрицательное давление, попавший в нее воздух постепенно всасывается. Это наиболее благоприятный по течению вид спонтанного пневмоторакса, как правило, не представляющий серьезной опасности для жизни больного.
- Напряженный (клапанный) пневмоторакс. Самый опасный вид пневмоторакса, требующий неотложной помощи. В плевральной полости скапливается большое количество воздуха, который не имеет выхода наружу, поскольку отверстие в легком открывается при вдохе и закрывается при выдохе.
Клиническая картина. В типичном случае у больного возникают неожиданные кратковременные острейшие боли в одной из половин грудной клетки, которые затем приобретают тупой характер или проходят. После возникновения болевого синдрома у больного наблюдается резкая одышка, тахикардия, гипотония, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный пот. Пострадавший вынужден занимать определенное положение чтобы уменьшить боль - он полусидит, наклоняясь в сторону поражения или лежит на больном боку. При напряженном пневмотораксе тонус грудной клетки повышен на стороне поражения - межреберные промежутки выбухают на вдохе. Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, нижняя граница легких при дыхании не смещается, перкуторно определяется тимпанит, при левостороннем пневмотораксе наблюдается опущение желудка, при правостороннем - опущение печени, аускультативно определяется значительное ослабление или отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения и их усиление со здоровой стороны. Спонтанный пневмоторакс необходимо дифференцировать от заболеваний, которые вызывают внезапные боли в грудной клетке и одышку: ТЭЛА, острый инфаркт миокарда, массивная пневмония, астматический статус, массивный экссудативный плеврит.
Неотложная помощь при напряженном пневмотораксе заключается в пунктировании плевральной полости (декомпрессия плевральной полости), но при этом необходимо исключить такие диагнозы, как ТЭЛА, острый инфаркт миокарда и другие заболевания, вызывающие внезапные боли в грудной клетке. Пунктирование проводится толстой иглой во 2 межреберье по среднеключичной линии. На иглу надевается резиновая трубка, другой конец которой помещается в емкость с фурацилином или физраствором. Обязательна госпитализация больного в хирургическое отделение стационара.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!