Общие рекомендации при оказании неотложной помощи
При оказании срочной помощи пострадавшим, которые находятся в бессознательном состоянии, надо учитывать следующую специфику:
- ограниченность во времени при угрожающем жизни состоянии;
- отсутствие анамнеза и истории заболевания.
В связи с этим, врачам, оказывающим неотложную помощь, рекомендовано:
- Сделать опрос очевидцев, на основании которого может появиться возможность установки клинического диагноза. Схема опроса очевидцев:
- время дня;
- место;
- провоцирующий фактор;
- исходное положение тела;
- крик;
- цвет кожи;
- пульс: частота, ритмичность, наполнение;
- движения: судорожные или непроизвольные, локальные или общие;
- травма при падении, непроизвольное мочеиспускание;
- длительность припадка;
- симптомы восстановления: головная боль, спутанность сознания, нарушение речи и проч.
- Потеря сознания может быть как следствием, так и причиной черепно-мозговой травмы, поэтому на первых этапах диагностики ее нужно исключить, либо подтвердить.
- Алкоголь нельзя считать первопричиной комы даже при наличии характерных признаков, пока не будет исключена пьяная травма и не получено лабораторное подтверждение высокой концентрации алкоголя в крови.
- При обследовании больного утратившего сознание, надо определить степень нарушения сознания, ее этиологию и оценить общее состояние больного.
Порядок оказания неотложной помощи при потере сознания
- Устранить (если имеются) опасные для жизни пострадавшего факторы.
- Если пострадавший сохраняет адекватную дыхательную и сердечнососудистую деятельность, ему следует придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом, и не перемещать до тех пор, пока не будут приняты следующие меры:
- необходимо обеспечить свободное дыхание пострадавшему;
- обрызгайте лицо пострадавшего холодной водой, легко похлопайте по щекам;
- если есть возможность - дайте понюхать нашатырный спирт, уксус;
- при затяжном обмороке следует растереть тело, обложить теплыми грелками;
- больному рекомендовано внутримышечное введение 1 мл 1% раствора мезатона, при выраженной гипотонии и брадикардии подкожно 0,5..1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.
Если, не смотря на предпринимаемые неотложные мероприятия, больной не приходит в сознание более нескольких минут, есть все основания думать о развитии коматозного состояния. В связи с этим рекомендованы следующие мероприятия:
- необходимо убедиться в наличии дыхания, пульса на сонных артериях, при их отсутствии немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации;
- при наличии судорог необходимо вложить подходящий предмет (не металлический!) между зубами больного, чтобы он не прикусил язык, и приступить к купированию судорог;
- при наличии наружного кровотечения вследствие травмы, его нужно остановить;
- при возможности необходимо осмотреть личные вещи, карманы пострадавшего не предмет наличия медицинской карты, или специфический лекарственных препаратов;
- необходимо принять меры по защите больного от перегревания, или переохлаждения;
- если причина комы остается невыясненной, надо провести неспецифическое симптоматическое лечение, лабораторную, инструментальную экспресс-диагностику.
Неспецифическое симптоматическое лечение при коматозном состоянии
- Внутривенное введение 40..60 мл 40% раствора глюкозы - это спасет пострадавшему жизнь в случае гипогликемической комы (в случае кетоацидотической комы введенная в данном количестве глюкоза не нанесет существенного вреда).
- Нормализация внутричерепного давления при признаках его повышения.
- Купирование судорожных припадков.
- При признаках бактериального менингита или гнойного отита необходимо начать незамедлительную борьбу с ними.
- Восстановление кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса.
- Введение витамина B1.
- При наличии острого отравления необходима эффективная антидотная терапия.
- Защита глаз больного! У коматозных больных веки чуть приподняты, моргание отсутствует, из-за чего пересыхает роговица глаза. Поэтому, необходимо периодически производить закапывание физраствора или раствора альбуцида. Недопустимо наложение смоченной марлевой повязки на глаза, т.к. при ее высыхании по причине несвоевременного смачивания возможно присыхание марли.
Экспресс-диагностические исследования
- Венозная кровь: общий анализ, гематокрит, сахар, осмолярность, наличие седативных и токсических веществ, электролиты, мочевина или креатинин, функциональные пробы печени, коагулограмма.
- Артериальная кровь: кислотно-щелочное состояние.
- Спинномозговая жидкость: цитоз, содержание белка, глюкоза.
- Моча: общий анализ мочи, кетоновые тела, сахар, седативные и снотворные препараты.
К инструментальным методам диагностики относятся:
- эхоэнцефалоскопия;
- электроэнцефалография;
- люмбальная пункция;
- компьютерная и магниторезонансная томография;
- ЭКГ.
Перед транспортировкой пострадавшего в лечебное учреждение необходимо исключить у него наличие переломов, и производить эвакуацию крайне осторожно. При простом обмороке госпитализация не требуется. Во всех других случаях потери сознания пострадавший доставляется в отделение реанимации и интенсивной терапии.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!