Внезапная кратковременная потеря сознания
Простой обморок
Диагноз простого обморока ставится в том случае, если потеря сознания наступила при вертикальном положении больного, а его восстановление наступило не более, чем через 5 минут после нахождения тела в горизонтальном положении.
Этиология:
- Резкое вставание или длительное стояние (особенно на жаре) - ортостатический обморок;
- Боль, вид крови, страх, психоэмоциональные перегрузки, мочеиспускание, дефекация, кашель - вазодепрессорный обморок;
- Сдавливание области каротидного синуса;
- Вегетативная нейропатия;
- Неконтролируемый прием гипотензивных, седативных, антигистаминных препаратов.
Патогенез простого обморока связан с кратковременным снижением венозного тонуса сосудов нижних конечностей и брюшной полости, при котором объем циркулирующей крови становится малым для сосудистого русла и кровь депонируется на периферии, что вызывает уменьшение венозного возврата и падение сердечного выброса - отсюда нарушение кровоснабжения головного мозга.
Клиническая картина. Простой обморок возникает внезапно или с предвестниками: ощущение слабости, головокружение, тошнота, потемнение в глазах. В это время отмечается бледность кожных покровов, капли пота на лице, брадикардия и гипотония. При потере сознания наблюдается сниженный тонус мускулатуры, ослабление сухожильных рефлексов. Быстрое восстановление сознания в горизонтальном положении говорит в пользу диагноза "простой обморок". При глубоком обмороке возможно недержание мочи, однако данный синдром больше характерен для эпилепсии.
Простой обморок необходимо дифференцировать от внутреннего кровотечения, при котором после восстановления сознания наблюдается тахикардия (вместо брадикардии), одышка и бледность кожных покровов. Решающим фактором в данной ситуации является исследование показателей красной крови. Также простой обморок необходимо дифференцировать от безболевой формы острого инфаркта миокарда или ТЭЛА, которые также могут сопровождаться кратковременной потерей сознания. В этом случае у больного после восстановления сознания в горизонтальном положении сохраняются признаки дыхательной и циркуляторной недостаточности с признаками перегрузки малого круга кровообращения, нарушения ритма сердечной деятельности и проч.
Если потеря сознания произошла лежа, надо думать о нарушении ритма сердечной деятельности, либо о нарушении мозгового кровообращения.
Окклюзия или сужение артерий, снабжающих головной мозг
Данный вид патологии встречается чаще у лиц пожилого возраста на фоне атеросклеротического поражения артерий головного мозга:
- Спазм артерий головного мозга является причиной обморока на фоне приступа мигрени или гипертонического криза.
- Источником образования микроэмболов может служить место стеноза позвоночных или сонных артерий головного мозга. При выходе больного из обморочного состояния данной этиологии характерным признаком является появление специфической неврологической симптоматики: потеря зрения на один глаз, гемипарез говорят об остром нарушении кровообращения в системе сонных артерий; головокружение, гемианопсия, диплопия, нарушение равновесия указывают на острое нарушение кровообращения в системе вертебробазилярных артерий.
- Синдром "Сикстинской капеллы" связан с длительным переразгибанием шеи и сдавлением или перегибом позвоночных артерий (данное состояние впервые было описано у пожилых туристов в Риме при осмотре фресок Микеланджело на куполе Сикстинской капеллы).
- Синдром "подключичного обкрадывания" возникает на фоне стенозирования подключичных артерий проксимальнее места отхождения щитошейного ствола. При интенсивной работе руками кровоток в позвоночных артериях становится ретроградным, вызывая острую ишемию головного мозга.
- Аортальный стеноз может стать причиной кратковременной потери сознания при быстром выполнении физической нагрузки.
У детей (реже у взрослых) кратковременной потерей сознания (на доли секунды) может стать "малый эпилептический припадок" (абсанс). Время приступа настолько мало, что пострадавший не успевает упасть. Во время приступа иногда удается заметить мгновенные движения мышц лица, глаз, конечностей.
Если в течение нескольких минут у больного не восстанавливается сознание (не смотря на проведение экстренной помощи), то говорят о развитии коматозного состояния.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!