Основные синдромы острой дыхательной недостаточности
Патогенез острой дыхательной недостаточности обусловлен развитием кислородного голодания организма вследствие нарушений альвеолярной вентиляции, диффузии газов через альвеолярные мембраны и равномерности распределения кислорода по органам и системам. Клинически это проявляется такими синдромами острой дыхательной недостаточности, как гипоксия, гиперкапния, гипоксемия. Также большое значение в патогенезе ОДН имеет значительное возрастание расхода энергии на осуществление дыхания.
Гипоксия - состояние, развивающееся при пониженной оксигенации тканей. Интегральным показателем оценки степени тяжести гипоксии является определение парциального давления кислорода в артериальной крови.
Гипоксические состояния с учетом этиологии делятся на две группы:
- Гипоксия по причине понижения парциального давления во вдыхаемом воздухе - экзогенная гипоксия.
- Гипоксия при патологиях, нарушающих снабжение тканей кислородом (при нормальном парциальном давлении вдыхаемого воздуха):
- респираторная гипоксия, в основе которой лежит альвеолярная гиповентиляция: нарушение проходимости верхних дыхательных путей, уменьшение дыхательной поверхности легких, травмы грудной клетки, угнетение дыхания центрального генеза, воспаление/отек легких.
- циркуляторная гипоксия возникает на фоне острой/хронической недостаточности кровообращения.
- тканевая гипоксия вызвана специфическими отравлениями, что приводит к нарушению усвоения кислорода на тканевом уровне.
- гемическая гипоксия вызывается значительным уменьшением эритроцитарной массы, либо уменьшением содержания гемоглобина в эритроцитах.
Любая гипоксия быстро приводит к развитию циркуляторной недостаточности, без немедленного устранения причин тяжелая гипоксия в течение нескольких минут приводит к смерти.
В основе гиперкапнии лежит несоответствие между альвеолярной вентиляцией и избыточным накоплением углекислого газа в крови и тканях. Интегральным показателем гиперкапнического синдрома является повышенный уровень парциального давления углекислого газа в артериальной крови.
Причины гиперкапнии:
- обструктивные и рестриктивные расстройства дыхания;
- нарушения регуляции дыхания центрального генеза;
- патологическое снижение тонуса дыхательной мускулатуры грудной клетки.
Клинически гиперкапния проявляется развитием гипопноэ и появлением нарушений ритма дыхания, резко возрастает бронхиальная секреция, компенсаторно увеличивается частота сердечных сокращений и артериальное давление. При отсутствии адекватного лечения развивается коматозное состояние, грозящее остановкой дыхания или сердечной деятельности.
В основе гипоксемии лежит нарушение процессов оксигенации артериальной крови в легких. Интегральным показателем гипоксемического синдрома является пониженный уровень парциального напряжения кислорода в артериальной крови.
Причины гипоксемии:
- гиповентиляция альвеол любой этиологии;
- изменение вентиляционно-перфузионных соотношений в легких;
- шунтирования в легких крови и нарушение диффузной способности альвеолярно-капиллярной мембраны.
Форма острой дыхательной недостаточности, при которой артериальная кровь не оксигенируется в достаточной степени называется гипоксемической. Если ОДН характеризуется повышением содержания углекислого газа в крови и тканях, то она называется гиперкапнической. При ОДН всегда пристуствуют гипоксемия и гиперкапния, тем не менее, надо разграничивать эти формы в связи с разными подходами к лечению.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!