Диабет-Гипертония.ру

ФКГ

Электрокардиография

Основы ЭКГ

§01 Проводящая система сердца
§02 ЭДС сердца
§03 Электрофизиология сердца
§04 Что показывает гальванометр
§05 Возбуждение в миокарде
§06 Стандартные отведения
§07 Усиленные отведения
§08 Отведения по Бейли
§09 Грудные отведения
§10 Что рисует ЭКГ:
     · зубец P
     · интервал PQ
     · комплекс QRS
     · зубец q
     · зубец R
     · зубец s
     · сегмент ST
     · зубец T
     · интервал QT
     · зубец u
§11 Определение ритма
§12 Что такое Э.О.С.
     · вертикальная э.о.с.
     · полувертикальная э.о.с.
     · отклонение э.о.с. вправо
     · резкое отклонение вправо
     · нормальная э.о.с.
     · полугоризонтальная э.о.с.
     · горизонтальная э.о.с.
     · отклонение э.о.с. влево
     · резкое отклонение влево

ЭКГ при гипертрофии

ЭКГ при блокаде

ЭКГ при инфаркте

Что такое электрическая ось сердца (э.о.с.)

Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме...

• Варианты расположения электрической оси сердца
• Сводная таблица характерных признаков для вариантов э.о.с.
• Электрическая ось зубцов T и P
• Автоматическое определение ЭОС

Электрической осью сердца (э.о.с.) называется суммарный средний вектор ЭДС сердечной мышцы в течение всего периода деполяризации.

В изложении дальнейшего материала будут активно использоваться понятия сложения и вычитания векторов. Для тех, кто не знает или не помнит что это такое, рекомендуется краткое знакомство с векторами.

На рисунке показано изменение вектора ЭДС (фронтальный разрез) во время сердечного цикла - вектор постоянно меняет свою величину и направление в процессе деполяризации (в зависимости от того, какие участки сердца охвачены возбуждением в данный момент времени - подробнее смотри "Возбуждение миокарда"). Направление ЭДС сердца в конкретный момент времени называется моментной электрической осью сердца. Сложение всех таких моментных векторов и образует вектор э.о.с., который обычно в норме направлен вниз и влево, если смотреть во фронтальной плоскости.

Другими словами можно сказать, что вектор э.о.с. указывает на направление ЭДС сердца во время регистрации комплекса QRS ЭКГ.

Вектор э.о.с. образует угол α с осью стандартного отведения I. В зависимости от ориентации э.о.с. угол α может быть различным - варианты представлены на рисунке.

По углу α можно судить о направлении э.о.с., т.е. о направлении ЭДС сердца во время деполяризации желудочков. У здоровых людей угол колеблется в пределах 0..+90°.

Различают три варианта положения э.о.с.:

1. Горизонтальная э.о.с. - α = 0..+40°
2. Нормальная э.о.с. - α = +40..+70°
3. Вертикальная э.о.с. - α = +70..+90°

Если э.о.с. проецируется на положительную часть оси данного отведения, то в этом отведении регистрируется положительный зубец R. Когда э.о.с. проецируется на отрицательную часть осей отведений, то в этом случае регистрируются отрицательные зубцы Q или S.

Алгебраическая сумма зубцов ЭКГ в конкретном отведении есть проекция э.о.с. на ось этого отведения.

Для получения алгебраической суммы зубцов в любом отведении надо из наибольшего зубца в конкретном отведении вычесть амплитуду зубца (зубцов) противоположной полярности. При этом, если доминирующим зубцом является положительный зубец R, то алгебраическая сумма зубцов, скорее всего, будет положительной. И, наоборот, если преобладают отрицательные зубцы Q или S, то сумма зубцов в таком отведении будет отрицательной.

Варианты расположения электрической оси сердца

Существует несколько вариантов проекций вектора э.о.с. на оси отведений и соответствующих им амплитуд и положений зубцов ЭКГ.

Вариант №1. Вектор э.о.с. расположен перпендикулярно оси отведений и проецируется на ее центр. В этом случае проекция э.о.с. на ось отведения равна нулю - гальванометр кардиографа будет рисовать изолинию, или же равные по амплитуде положительный и отрицательный зубцы, алгебраическая сумма которых будет равна нулю.

Вариант №2. Вектор э.о.с. расположен параллельно оси отведений. В этом случае величина проекции э.о.с. будет максимальной. Это приведет к регистрации в этом отведении зубца наибольшей амплитуды: положительного зубца R, если вектор проецируется на положительную часть оси отведения; отрицательного зубца Q или S, если вектор проецируется на отрицательную часть оси отведения.

Варианты №3, №4. Вектор э.о.с. расположен под углом к оси отведений. В этом случае амплитуда зубца ЭКГ определяется величиной проекции э.о.с. на ось отведения. Чем больше угол наклона э.о.с. к данному отведению, тем меньше величина проекции, тем меньше амплитуда зубца в этом отведении.

Вышеизложенный материал касается проекций электрической оси сердца на оси стандартных отведений от конечностей и объясняет происхождение зубцов ЭКГ и их амплитуду в этих отведениях. В практической электрокардиографии стоит обратная задача: по полученным зубцам ЭКГ (проекциям э.о.с.) надо определить положение электрической оси сердца. Электрическую ось сердца вычисляют по алгебраической сумме зубцов ЭКГ в трех стандартных отведениях, иногда прибегая к помощи усиленных отведений.

Алгоритм определения э.о.с. не такой уж и сложный, если читатель внимательно ознакомился с предыдущим материалом:

• Выделяется отведение в котором зубец R имеет максимальную амплитуду - считают, что в этом отведении вектор э.о.с. лежит параллельно оси данного отведения и направлен к положительному полюсу отведения;
• Если в каком-либо отведении зарегистрирован максимальный отрицательный зубец Q или S - в этом случае э.о.с. направлена к отрицательному полюсу данного отведения;
• Наиболее удачным для определения э.о.с. считается отведение, в котором высота зубца R равна высоте зубца Q или S - в таком случае э.о.с. направлена перпендикулярно этому отведению.

Электрическая ось сердца определяется во фронтальной проекции. Для ее вычисления используются оси трех стандартных отведений в треугольнике Эйнтховена, либо шестиосевая система отведений по Бейли.

Сводная таблица характерных признаков для вариантов э.о.с.

Ниже представлена сводная таблица, в которой указаны формы зубцов^* шести отведений от конечностей, и характерные признаки для каждого варианта ориентации электрической оси сердца.

Положение э.о.с.	Угол α	Форма зубцов						Характерный признак ЭКГ
		Стандартные отведения			Усиленные отведения
		I	II	III	aVR	aVL	aVF
Резкое отклонение вправо	>+120°	-	+ 0 -	+	+	-	+	RIII>RII>RI SI>RI RaVR>Q(S)aVR
Резкое отклонение вправо	=+120°	-	+	+ (max)	0	-	+	RIII=max RIII>RII>RI SI>RI RaVR=Q(S)aVR
Умеренное отклонение вправо	+90..120°	-	+	+	-	-	+	RIII>RII>RI SI>RI RaVR<Q(S)aVR
Вертикальное положение	=+90°	0	+	+	-	-	+ (max)	RII=RIII>RI RI=SI RaVF=max
Полувертикальное положение	+70..90°	+	+	+	-	-	+	RII>RIII>RI RI>SI SaVL≥RaVL
Нормальное положение	+40..70°	+	+	+	-	±	+	RII>RI>RIII RIII>SIII SaVL≈RaVL
Полугоризонтальное положение	=+30°	+	+	0	- (max)	+	+	RI=RII>RIII SIII=RIII SaVR=max
Горизонтальное положение	0..+30°	+	+	-	-	+	+	RI>RII>RIII SIII>RIII RaVF>SaVF
Горизонтальное положение	=0°	+ (max)	+	-	-	+	0	RI=max RI>RII>RIII SIII>RIII RaVF=SaVF
Умеренное отклонение влево	0..-30°	+	+	-	-	+	-	RI>RII>RIII SIII>RIII SaVF>RaVF
Резкое отклонение влево	=-30°	+	0	-	-	+ (max)	-	RaVL=max RI>RII>RIII SII=RII SIII>RIII SaVF>RaVF
Резкое отклонение влево	<-30°	+	-	-	- 0 +	+	-	RI>RII>RIII SII>RII SIII>RIII SaVF>RaVF

^*Пояснение к обозначению формы зубцов:

1. "+" - положительный зубец;
2. "-" - отрицательный зубец;
3. "±" - зубец в отведении может быть как положительным, так и отрицательным;
4. "max" - максимальная амплитуда зубца в данном отведении - э.о.с. совпадает с осью отведения;
5. "0" - амплитуда положительного и отрицательного зубца равны - э.о.с. перпендикулярна оси отведения;
6. "- 0 +" - зубец меняет свою форму с отрицательного на положительный;
7. "+ 0 -" - зубец меняет свою форму с положительного на отрицательный.

Различают еще электрическую ось сердца типа S_I-S_II-S_III (Q_I-Q_II-Q_III) - когда во всех трех стандартных отведениях регистрируется отрицательный зубец в сочетании с небольшой амплитудой всего комплекса QRS. Считается, что такой тип э.о.с. вызван поворотом верхушки сердца кзади (Q_I-Q_II-Q_III - поворотом верхушки сердца кпереди). При таком положении оси угол альфа не определяется. Э.о.с. типа S_I-S_II-S_III встречается у больных с заболеваниями легких, при гипертрофии правого желудочка, а также у здоровых людей, особенно с астеническим телосложением.

Электрическая ось зубцов T и P

По аналогии с определенимем э.о.с. комплекса QRS, можно вычислять оси зубцов T и P.

Электрическая ось зубца T у здоровых людей расположена обычно в диапазоне 0..+90°. В норме в отведениях, где регистрируется высокий зубец R, отмечается положительный зубец T сравнительно большой амплитуды. В тех отведениях, где преобладает отрицательный зубец S, зубец T может быть отрицательным. Степень отклонения зубца T не так сильно выражена как у комплекса QRS.

В норме электрическая ось зубца P также лежит в пределах 0..+90° (чаще между +45..+50°):

• P_II>P_I>P_III - при нормальном положении предсердий;
• P_I>P_II>P_III (P_III - отрицательный) - при электрической оси зубца P равной 0°;
• P_III>P_II>P_I (P_I - двухфазный) - при электрической оси зубца P равной +90°;

У новорожденных электрическая ось сердца отклонена вправо. С возрастом э.о.с. постепенно смещается влево, чаще всего располагаясь у подростков полувертикально, а у людей пожилого возраста - нормально или полугоризонтально.

Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме...

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!