Грудные отведения
До сих пор рассматривались сердечные отведения для фронтальной плоскости. В 1946 году Ф. Вильсоном были предложены грудные отведения, которые регистрируют ЭДС сердца в горизонтальной плоскости. Грудные отведения, также двухполюсные. В качестве неактивного электрода используются, соединенные вместе через сопротивление, обе руки и левая нога. Неактивный электрод подсоединяется к отрицательному полюсу гальванометра. Активный электрод помещается в определенные точки грудной клетки (при этом грудные отведения обозначаются V1, V2, V3...):
- V1 (правое грудное отведение) - четвертое межреберье в правой части грудины;
- V2 (правое грудное отведение) - четвертое межреберье в левой части грудины;
- V3 (переходное грудное отведение)- посредине между V2 и V4;
- V4 (переходное грудное отведение)- пятое межреберье по среднеключичной линии;
- V5 (левое грудное отведение)- по левой передней подмышечной линии на уровне V4 по горизонтали;
- V6 (левое грудное отведение)- по левой среднеподмышечной линии на уровне V4 по горизонтали.
Для диагностики заднебазальных инфарктов миокарда иногда используют дополнительные грудные отведения:
- V7 - активный электрод располагается на уровне V4 по горизонтали, но по задней подмышечной линии;
- V8 - активный электрод располагается на той же горизонтали в месте пересечения ее с лопаточной линией;
- V9 - активный электрод располагается на той же горизонтали в месте пересечения ее с паравертебральной линией.
Оси грудных отведений
Как уже было указано выше, грудные отведения регистрируют ЭДС сердца в горизонтальной плоскости. На рисунке изображены оси грудных отведений, которые располагаются примерно под следующими углами:
- V1 +115°;
- V2 +94°;
- V3 +58°;
- V4 +47°;
- V5 +22°;
- V6 0°.
Как уже говорилось ранее, суммарный вектор ЭДС сердца направлен вниз и влево для фронтальной плоскости. Если смотреть в горизонтальной плоскости, то он направлен от спины к груди в сторону левой руки (на рисунке суммарный вектор изображен красным цветом). Поскольку направление суммарного вектора возбуждения сердца практически совпадает с положительной частью оси отведения V4, то проекция вектора ЭДС сердца на эту ось будет наибольшей из всех отведений - положительный зубец R для отведения V4 будет иметь максимальное поднятие. Наименьшую величину будет иметь проекция на ось V1 - в этом отведении будет регистрироваться минимальное поднятие зубца R.
Согласно практической электрокардиографии при гипертрофии правых отделов сердца суммарный вектор будет в основном проецироваться на оси отведений V1, V2, в результате будет регистрироваться высокий зубец R в этих отведениях. При гипертрофии левых отделов сердца повышенные сигналы будут регистрироваться в отведениях V5, V6.
При обычном ЭКГ-исследовании фиксируют сигнал в 6 грудных отведениях, рассмотренных выше. Но, при подозрении на инфаркт миокарда высоких отделов переднебоковой стенки, электроды могут располагать на 1 или 2 межреберья выше обычного уровня. В этом случае грудные отведения обозначают с префиксом: V' или V".
Отведения по Небу
Это двухполюсные отведения, регистрирующие разность потенциалов между двумя точками, расположенными на грудной стенке. Существует три отведения по Небу:
- Отведение D (Dorsalis) - применяется для диагностики очаговых изменений в области задней стенки левого желудочка.
- Отведение A (Anterior) - применяется для диагностики инфарктов передней стенки левого желудочка.
- Отведение I (Inferior) - применяется для диагностики инфарктов нижних отделов переднебоковой стенки.
Провода отведений кардиографа маркируются различными цветами: красный цвет подключается к правой руке; желтый - к левой руке; зеленый - к левой ноге. Для регистрации используются электроды, применяемые для записи ЭКГ в стандартных отведениях.
Красный электрод устанавливается на второе межреберье правой части грудины; желтый электрод ставится на уровне отведения V7; зеленый электрод - на уровне V4.
В отведении D регистрируется разность потенциалов между красным и желтым электродом. В отведении A регистрируется разность потенциалов между красным и зеленым электродом. В отведении I регистрируется разность потенциалов между желтым и зеленым электродом.
Основным достоинством отведений по Небу является то, что для записи показаний ЭКГ не надо накладывать электроды на конечности.
Существует еще ряд отведений нечасто встречающихся в клинической практике:
- отведение S5 - применяется при плохо выраженном предсердном комплексе ЭКГ, помогает в дифференциальной диагностике желудочковых и наджелудочковых нарушений сердечного ритма. Красный электрод устанавливается на рукоятку грудины, а желтый - в пятое межреберье слева непосредственно рядом с грудиной.
- ортогональные отведения - нашли применение при анализе ЭКГ с помощью ЭВМ. В качестве ортогональных снимают ЭКГ в трех грудных отведениях. Оси этих отведений расположены перпендикулярно друг другу и перпендикулярно горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскости человека.
- пищеводные отведения - используются для выявления предсердного комплекса ЭКГ. Для их записи в пищевод с помощью зонда вводится электрод, связанный с кардиографом. В пищеводных отведениях хорошо выражен зубец, обусловленный возбуждением предсердий, что помогает в диагностике различных аритмий.
- внутрисердечные отведения - используются для регистрации ЭДС сердца в полости предсердия или желудочка. Для этого специальный зонд-электрод вводится в полость сердца во время зондирования.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!