Возбуждение и восстановление в сердечной мышце
Процессы возбуждения и восстановления сердечной мышцы протекают по аналогии с процессами, рассмотренными в одиночном мышечном волокне, но с той разницей, что таких одиночных волокон в миокарде очень и очень много. Ориентированы они все по-разному (преимущественно параллельно друг другу). Таким образом, в каждый момент времени в сердце существует множество диполей, которые перемещаются в разных направлениях. Векторы возбуждения этих диполей взаимодействуют друг с другом, формируя суммарный вектор всей сердечной мышцы, который и обусловливает регистрацию ЭКГ в различных электрокардиографических отведениях. ЭДС сердца распространяется на поверхности тела и суммарный вектор ЭДС сердечной мышцы проецируется на эти отведения, постоянно меняя свою величину и направление.
Чтобы понять, как в миокарде формируется суммарный вектор, разделим непрерывный процесс возбуждения сердечной мышцы на несколько стадий.
На рисунке представлен фронтальный разрез сердца. Нас интересуют три части: правый и левый желудочки, и межжелудочковая перегородка. У эпикарда правого желудочка расположен активный электрод гальванометра V1 (соответствует правым грудным отведениям V1, V2). У эпикарда левого желудочка расположен электрод V6 (соответствует левым грудным отведениям V5, V6). Проследим ход волны возбуждения в этих точках.
Стадия 1. В первую очередь возбуждение охватывает левую половину межжелудочковой перегородки (это связано с тем, что левая ножка пучка Гиса несколько короче правой, и она первой доставляет возбуждающий сигнал). Кроме того, левая половина перегородки мощнее правой части, поэтому она вырабатывает более мощную ЭДС. Возбужденные участки перегородки заряжаются отрицательно - вектор возбуждения направлен в сторону правого желудочка, т.е., к электроду V1. Следовательно гальванометр электрода V1 фиксирует поднятие кривой. Гальванометр, подключенный к электроду V6, регистрирует отрицательный зубец, т.к. вектор возбуждения направлен от него. Оба регистрируемых зубца небольшой амплитуды, поскольку вектор возбуждения межжелудочковой перегородки небольшой из-за того, что нет резкого преобладания ЭДС левой половины перегородки над потенциалами ее правой половины - это во-первых. Во-вторых, расстояние от межжелудочковой перегородки до электродов довольно велико.
Стадия 2. Распространяясь по межжелудочковой перегородке, возбуждение распространяется на правый и левый желудочки. Эндокардиальные части желудочков заряжаются отрицательно. Возбуждение направлено от эндокарда к эпикарду. На этой стадии взаимодействуют два вектора возбуждения, направленных в разные стороны. Поскольку левый желудочек мощнее правого, то и его ЭДС превышает ЭДС правого желудочка. В итоге результирующий вектор направлен в сторону левого желудочка. Но, существует небольшой нюанс. Возбуждение правого желудочка может начинаться несколько раньше, чем левого. Поэтому, электрод V1 сначала может зафиксировать продолжение нарастания положительного зубца, но затем, когда в работу включается левый желудочек и суммарный вектор будет направлен от электрода V1, то гальванометр зарегистрирует резкое падение кривой. Электрод V6, наоборот, будет регистрировать резкий подъем сигнала, т.к. суммарный вектор направлен к нему.
Стадия 3. Возбуждением охвачено максимальное количество волокон левого желудочка. Поскольку его масса более, чем в 3 раза превышает массу правого желудочка, то, процессами, протекающими в правом желудочке практически можно пренебречь. В итоге, суммарный вектор возбуждения направлен по-прежнему в сторону левого желудочка и имеет максимальное значение ЭДС. На электрод V1 действует максимальный отрицательный заряд (регистрируется максимальный спуска зубца). На электрод V6 действует максимальный положительный заряд (регистрируется пик положительного зубца). По мере того, как возбуждение прошло свой пик и охватывает все меньшее число волокон, на электроды будет действовать все меньшая ЭДС - в результате чего обе кривые будут стремиться к изолинии: сигнал от V1 будет подниматься вверх, а от V6 - опускаться вниз. В тот момент, когда возбуждение закончится, обе кривые достигнут изолинии.
Стадия 4. Это непостоянная стадия, которая регистрируется не всегда. Ее можно выделить лишь в том случае, если после окончания возбуждения основной массы волокон левого желудочка продолжается возбуждение небольшой области у основания левого желудочка, где масса миокарда наиболее мощная. При этом весь миокард, охваченный возбуждением, заряжен отрицательно. Положительный заряд имеет только небольшая, неохваченная возбуждением, часть левого желудочка. В результате, вектор возбуждения направлен от электрода V6, который регистрирует небольшой отрицательный зубец. Поскольку ЭДС в таком случае очень мало, а расстояние до электрода V1 велико, то гальванометр, подключенный к V1, практически не регистрирует никакого сигнала.
Принято говорить, что у здоровой сердечной мышцы с помощью электрода V1 (правые грудные отведения V1, V2) регистрируется ЭКГ типа rS:
- зубец r обусловлен возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки и начальным возбуждением правого желудочка;
- зубец S - возбуждением левого желудочка.
Электрод V6 (левые грудные отведения V5, V6) регистрирует ЭКГ типа qRs:
- зубец q обусловлен возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки;
- зубец R - возбуждением левого желудочка;
- зубец s (необязательный) - возбуждением основания левого желудочка.
Процесс реполяризации (восстановления) идет в обратном порядке: начинается у эпикарда обеих желудочков и распространяется к эндокарду. При этом возникает значительно меньшая ЭДС, а сам процесс идет несколько медленнее, поэтому, зубцы имеют меньшую амплитуду и большую ширину.
Возможны различные варианты развития событий:
Векторы реполяризации обеих желудочков не оказывают влияния друг на друга - зубцы TV1 и TV6 - положительные.
Значительное преобладание вектора реполяризации левого желудочка, суммарный вектор направлен в сторону левого желудочка - зубец TV1 отрицательный; TV6 - положительный.
Умеренное преобладание вектора реполяризации левого желудочка - зубец TV1 - сглаженный, TV6 - положительный.
Таким образом, зубец T, регистрируемый электродом V1 может быть положительным, отрицательным или сглаженным; зубец T, регистрируемый электродом V6 в норме всегда положительный.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!