Анализы  ·  Гемограмма  ·  Диагностика  ·  Скорая помощь  ·  Трансфузиология  ·  Цитология
ССС  ·  Сердце  ·  ЭКГ  ·  ФКГ  ·  Сосуды  ·  Фармакология  ·  Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Гипертония  ·  Диабет
Боль  ·  Инфекция  ·  Ангина  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Шпаргалки

Диабет-Гипертония.ру

Электрокардиография

Основы ЭКГ
ЭКГ при гипертрофии
ЭКГ при блокаде
ЭКГ при инфаркте
§31 Ишемия
§32 Повреждение
§33 Инфаркт
§34 Стадии инфаркта
§35 Разновидности ИМ
§36 Локализации инфаркта
Передние ИМ
  · ИМ передней стенки ЛЖ
  · Переднезадний ИМ
Задние инфаркты миокарда
  · ИМ задней стенки ЛЖ
  · ИМ заднебоковой стенки ЛЖ
  · Циркулярный верхушечный ИМ
Инфаркт межжелудочковой перегородки
ИМ, сочетающиеся с БПНПГ
ИМ, сочетающиеся с БЛНПГ
Субэндокардиальный ИМ
ИМ правого желудочка
Инфаркт предсердий
Инфаркт сосчковых мышц
§37 Аневризма сердца

Расшифровка анализа крови

ЭКГ при ишемии


При инфаркте миокарда различают три зоны поражения:

  1. зону некроза;
  2. зону поражения;
  3. зону ишемии.

Ишемия нарушает процесс желудочковой реполяризации (восстановления), что обусловлено уменьшением кровоснабжения отдельных участков миокарда в результате атеросклероза артерий, снабжающих его кровью.

При развитии ишемии биоэлектрические процессы в клетках миокарда замедляются, из них выходит калий, но при этом изменения миокарда не наблюдаются. Ишемии более подвержен эндокард, чем эпикард, т.к. эндокардиальные клетки снабжаются кровью хуже, и испытывают большее давление со стороны крови, находящейся в желудочках сердца.

ИШЕМИЯ - местное обескровливание, вызыванное функциональным (органическим) сужением магистрального сосуда (либо закрытия просвета питающего сосуда). Резкая длительная ишемия приводит к инфаркту.

Ишемия не может продолжаться длительное время. Чаша весов склоняется в ту, или иную сторону: либо обмен веществ в миокарде восстанавливается, либо недостаточность кровоснабжения прогрессирует и ведет к дальнейшему нарушению обмена веществ, повреждая сердечные мышечные волокна.

Как было сказано выше, ишемия влияет только на процесс реполяризации, следовательно, ЭКГ при ишемии имеет нормальный вид до зубца T (QRS-комплекс, сегмент ST). Поскольку при ишемии процесс реполяризации замедлен, то зубец T несколько уширен. Изменения зубца T зависят от того, как расположен участок ишемии по отношению к электродам и в каком участке миокарда локализована ишемия. В таблице ниже представлены возможные варианты локализации ишемии. На картинке показан левый желудочек во фронтальном разрезе: левая часть рисунка соответствует задней стенке желудочка; правая - передней (на которой располагаются электроды).

Локализация ишемии ЭКГ

Ишемия у эндокарда передней стенки левого желудочка (субэндокардиальная ишемия под электродом) - высокий положительный симметричный остроконечный зубец T.

Ишемия у эндокарда передней стенки левого желудочка
 

Ишемия у эпикарда передней стенки левого желудочка (субэпикардиальная ишемия под электродом) - отрицательный симметричный с заостренной вершиной зубец T.

Ишемия у эпикарда передней стенки левого желудочка
 

Трансмуральная ишемия передней стенки левого желудочка (трансмуральная ишемия под электродом) - отрицательный симметричный с заостренной вершиной зубец T.

Трансмуральная ишемия передней стенки левого желудочка
 

Трансмуральная ишемия передней стенки левого желудочка (электрод расположен на периферии зоны трансмуральной ишемии) - двухфазный зубец T, или сниженный сглаженный зубец T.

электрод расположен на периферии зоны трансмуральной ишемии
 

Ишемия у эндокарда задней стенки левого желудочка (субэндокардиальная ишемия на стенке, противоположной электроду) - сниженный сглаженный зубец T.

Ишемия у эндокарда задней стенки левого желудочка
 

Трансмуральная ишемия задней стенки левого желудочка (трансмуральная ишемия на стенке, противоположной электроду) - высокий положительный симметричный остроконечный зубец T.

Трансмуральная ишемия задней стенки левого желудочка
 

Форма зубца T при ишемии

Изменения зубца T при ишемии

В норме амплитуда зубца T обычно составляет от 1/10 до 1/8 амплитуды зубца R. При ишемии могут наблюдаться следующие варианты формы зубца T:

  1. зубец T нормальной амплитуды;
  2. отрицательный симметричный зубец T (такой коронарный зубец часто наблюдается при инфаркте миокарда);
  3. высокий положительный симметричный зубец T (может наблюдаться также при гиперкалиемии, перикардите, у здоровых людей);
  4. двухфазный зубец T (- +);
  5. двухфазный зубец T (+ -);
  6. сниженный зубец T;
  7. сглаженный (изоэлектрический) зубец T;
  8. слабо отрицательный зубец T.

Следует иметь ввиду, что вышеописанные изменения зубца T не обязательно свидетельствуют о наличии ишемии - они могут наблюдаться и при ее отсутствии.

Различают первичные (обусловленные нарушениями реполяризации при неизменном QRS-комплексе, например, при ишемии) и вторичные (связанные с изменением QRS-комплекса, например, при блокаде ножки пучка Гиса) изменения зубца T.



 
В начало страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

В начало страницы
Анализы  ·  Гемограмма  ·  Диагностика  ·  Скорая помощь  ·  Трансфузиология  ·  Цитология
ССС  ·  Сердце  ·  ЭКГ  ·  ФКГ  ·  Сосуды  ·  Фармакология  ·  Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Гипертония  ·  Диабет
Боль  ·  Инфекция  ·  Ангина  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Шпаргалки