Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада)
Пройти онлайн тест (экзамен) по теме "Сердечные аритмии"...
Атриовентрикулярной блокадой (АВ-блокадой) называется частичное или полное нарушение проведения импульса возбуждения от предсердий к желудочкам.
- Классификация
- АВ-блокада I степени
- АВ-блокада II степени
- АВ-блокада III степени
- Синдром Фредерика
- Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
- Прогноз и лечение
Причины АВ-блокады:
- органические заболевания сердца:
- хроническая ишемическая болезнь сердца;
- острый инфаркт миокарда;
- кардиосклероз;
- миокардит;
- порок сердца;
- кардиомиопатия.
- интоксикация лекарственными препаратами:
- гликозидная интоксикация, хинидина;
- передозировка бета-адреноблокаторами;
- передозировка верапамилом, другими антиаритмическими средствами.
- выраженная ваготония;
- идиопатический фиброз и кальциноз проводящей системы сердца (болезнь Ленегра);
- фиброз и кальциноз межжелудочковой перегородки, колец митрального и аортального клапанов (болезнь Леви);
- поражение миокарда и эндокарда, вызванные заболеваниями соединительной ткани;
- нарушение электролитного баланса .
Классификация АВ-блокад
- устойчивость блокады:
- транзиторная (преходящая);
- интермиттирующая (перемежающаяся);
- постоянная (хроническая).
- топография блокирования:
- проксимальный уровень - на уровне предсердий или атриовентрикулярного узла;
- дистальный уровень - на уровне ствола пучка Гиса или его ветвей (наиболее неблагоприятный вид блокады в прогностическом отношении).
- степень АВ-блокады:
- АВ-блокада I степени - замедление проводимости на любом участке проводящей системы сердца;
- АВ-блокада II степени - постепенное (внезапное) ухудшение проводимости на любом участке проводящей системы сердца с периодическим полным блокированием одного (двух, трех) импульсов возбуждения;
- АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада) - полное прекращение атриовентрикулярной проводимости и функционирование эктопических центров II, III порядка.
В зависимости от уровня блокирования импульса возбуждения в атриовентрикулярной системе выделяют следующие виды АВ-блокад, каждая из которых, в свою очередь, может достигать различной степени блокирования импульса возбуждения - от I до III степени (в то же время, каждой из трех степеней блокады может соответствовать разный уровень нарушения проводимости):
- Межузловая блокада;
- Узловая блокада;
- Стволовая блокада;
- Трехпучковая блокада;
- Комбинированная блокада.
Клинические симптомы АВ-блокады:
- неодинаковая частота венного и артериального пульса (более частые сокращение предсердий и более редкие сокращения желудочков);
- "гигантские" пульсовые волны, возникающие в период случайного совпадения систолы предсердий и желудочков, имеющие характер положительного венного пульса;
- периодическое появление "пушечного" (очень громкого) I тона при аускультации сердца.
АВ-блокада I степени
ЭКГ признаки:
- все формы АВ-блокад I степени:
- правильный синусовый ритм;
- увеличение интервала PQ (более 0,22 с при брадикардии; более 0,18 с при тахикардии).
- узловая проксимальная форма АВ-блокады I степени (50% всех случаев):
- увеличение продолжительности интервала PQ (преимущественно за счет сегмента PQ);
- нормальная ширина зубцов P и QRS-комплекса.
- предсердная проксимальная форма:
- увеличение интервала PQ более 0,11 с (преимущественно за счет ширины зубца P);
- нередко расщепленный зубец P;
- длительность сегмента PQ не более 0,1 с;
- QRS-комплекс нормальной формы и продолжительности.
- дистальная трехпучковая форма блокады:
- увеличенный интервал PQ;
- ширина зубца P не превышает 0,11 с;
- уширенный QRS-комплекс (более 0,12 с) деформированный по типу двухпучковой блокады в системе Гиса.
АВ-блокада II степени
ЭКГ признаки:
- все формы АВ-блокад II степени:
- Синусовый неправильный ритм;
- Периодическое полное блокирование проведения отдельных импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам (отсутствие QRS-комплекса после зубца P).
- узловая форма АВ-блокады (тип I Мобитца):
- постепенное увеличение ширины интервала PQ (от одного комплекса к другому), прерывающееся выпадением желудочкового QRST-комплекса при сохранении зубца P;
- нормальный, слегка уширенный интервал PQ, регистрирующийся, после выпадение комплекса QRST;
- вышеописанные отклонения носят название периодики Самойлова-Венкебаха - соотношение зубцов P и QRS-комплексов составляет 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.
- дистальная форма АВ-блокады (тип II Мобитца):
- регулярное или беспорядочное выпадение QRST-комплекса при сохранении зубца P;
- постоянный нормальный (уширенный) интервал PQ без прогрессирующего удлинения;
- расширенный и деформированный QRS-комплекс (иногда).
- АВ-блокада II степени типа 2:1:
- выпадение каждого второго QRST-комплекса при сохраненном правильном синусовом ритме;
- нормальный (уширенный) интервал PQ;
- возможно расширенный и деформированный желудочковый QRS-комплекс при дистальной форме блокады (непостоянный признак).
- прогрессирующая АВ-блокада II степени:
- регулярные или беспорядочные выпадения двух (или более) подряд желудочковых QRST-комплексов при сохраненном зубце P;
- нормальный или уширенный интервал PQ в тех комплексах, где есть зубец P;
- расширенный и деформированный QRS-комплекс (непостоянный признак);
- появление замещающих ритмов при выраженной брадикардии (непостоянный признак).
АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада)
ЭКГ признаки:
- все формы полной АВ-блокады:
- атриовентрикулярная диссоциация - полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов;
- регулярный желудочковый ритм.
- проксимальная форма АВ-блокады III степени (эктопический водитель ритма находится в атриовентрикулярном соединении ниже места блокады):
- атриовентрикулярная диссоциация;
- постоянные интервалы P-P, R-R (R-R >P-P);
- 40-60 желудочковых сокращений в минуту;
- QRS-комплекс практически не изменен.
- дистальная (трифасцикулярная) форма полной АВ-блокады (эктопический водитель ритма находится в одной из ветвей ножке пучка Гиса):
- атриовентрикулярная диссоциация;
- постоянные интервалы P-P, R-R (R-R >P-P);
- 40-45 желудочковых сокращений в минуту;
- QRS-комплекс уширен и деформирован.
Синдром Фредерика
Сочетание АВ-блокады III степени с фибрилляцией или трепетанием предсердий называется синдромом Фредерика. При данном синдроме полностью прекращается проведение импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам - наблюдается хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий. Желудочки возбуждаются водителем ритма, который расположен в атриовентрикулярном соединении или в проводящей системе желудочков.
Синдром Фредерика является следствием тяжелых органических поражений сердца, которые сопровождаются склеротическими, воспалительными, дегенеративными процессами в миокарде.
ЭКГ признаки синдрома Фредерика:
- волны мерцания предсердий (f) или трепетания предсердий (F), которые регистрируются вместо зубцов P;
- несинусовый эктопический (узловой или идиовентрикулярный) ритм желудочков;
- правильный ритм (постоянные интервалы R-R);
- 40-60 желудочковых сокращений в минуту.
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
АВ-блокады II, III степени (особенно дистальные формы) характеризуются снижением сердечного выброса и гипоксией органов (особенно головного мозга), обусловленные асистолией желудочков в течение которых не происходит эффективных их сокращений.
Причины асистолии желудочков:
- в результате перехода АВ-блокады II степени в полную АВ-блокаду (когда еще не начал функционировать новый эктопический водитель ритма желудочков, расположенный ниже уровня блокады);
- резкое угнетение автоматизма эктопических центров II, III порядка при блокаде III степени;
- трепетание и фибрилляция желудочков, наблюдающиеся при полной АВ-блокаде.
В случае, если асистолия желудочков длится более 10-20 секунд, развивается судорожный синдром (синдром Морганьи-Адамса-Стокса), обусловленный гипоксией мозга, который может закончиться летальным исходом.
Прогноз при АВ-блокаде
- АВ-блокада I степени и II степени (I тип Мобитца) - прогноз благоприятный, поскольку часто блокада носит функциональный характер и редко трансформируется в полную АВ-блокаду (или типа II Мобитца);
- АВ-блокада II степени (II тип Мобитца) и прогрессирующая АВ-блокада - носит более серьезный прогноз (особенно дистальная форма блокады), поскольку такие блокады усугубляют симптомы сердечной недостаточности, сопровождаются признаками недостаточной перфузии головного мозга, часто трансформируются в полную АВ-блокаду с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса;
- Полная АВ-блокада имеет неблагоприятный прогноз, т.к. сопровождается быстрым прогрессированием сердечной недостаточности, ухудшением перфузии жизненно важных органов, высоким риском внезапной сердечной смерти.
Лечение АВ-блокад
- АВ-блокада I степени - необходимо лечение основного заболевания + коррекция электролитного обмена, специального лечения не требуется;
- АВ-блокада II степени (Мобитц I) - атропин в/в (0,5-1 мл 0,1% раствор), при неэффективности - временная или постоянная электростимуляция сердца;
- АВ-блокада II степени (Мобитц II)- временная или постоянная электростимуляция сердца;
- АВ-блокада III степени - лечение основного заболевания, атропин, временная электростимуляция.
Пройти онлайн тест (экзамен) по теме "Сердечные аритмии"...
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!