Суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия
Пройти онлайн тест (экзамен) по теме "Сердечные аритмии"...
Экстрасистолия - внеочередное преждевременное возбуждение сердца (либо какого-то его отдела), которое вызывается внеочередным возбуждающим импульсом, исходящим из предсердия, атриовентрикулярного соединения, желудочка. Экстрасистолия является наиболее частым нарушением сердечного ритма.
Компенсаторная пауза - расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла P-QRST основного ритма.
Интервал сцепления - расстояние до экстрасистолы от очередного цикла P-QRST основного ритма, предшествующего экстрасистоле.
Монотопные экстрасистолы - исходят из одного эктопического источника.
Политопные экстрасистолы - исходят из разных эктопических источников, имеют различную форму и интервалы сцепления.
Различают три вида экстрасистол:
- экстрасистолы функционального характера - результат вегетативной реакции у здоровых людей на стресс, курение, чрезмерное употребление тонизирующих и алкогольных напитков, у больных нейроциркуляторной дистонией;
- экстрасистолы органического происхождения - наблюдаются при глубоких морфологических изменениях в сердечной мышце в виде очагов некроза, дистрофии, кардиосклероза, при метаболических нарушениях: ИБС, острый инфаркт миокарда, ревматический порок сердца, миокардит, кардиомиопатия, застойная недостаточность кровообращения…;
- экстрасистолы токсического происхождения - наблюдаются при лихорадочных состояниях, дигиталисной интоксикации, при воздействии антиаритмических препаратов.
Основные механизмы развития экстрасистолий:
- повторный вход волны возбуждения;
- повышенная триггерная активность клеточных мембран предсердий, атриовентрикулярного соединения, желудочков.
Клинические симптомы экстрасистолии (не всегда ощущаются больными):
- ощущение перебоев в работе сердца;
- ощущение замирания или остановки сердца;
- сильный толчок в грудь после замирания сердца.
Аускультативные признаки экстрасистолии:
- ослабленный преждевременный I (II) тон(ы) над верхушкой сердца во время экстрасистолического сокращения;
- громкие I, II тоны сердца, следующие за ослабленными, которые соответствуют постэкстрасистолическому желудочковому комплексу.
ЭКГ-признаки экстрасистол:
- преждевременный желудочковый комплекс QRST и/или зубец P (основной признак);
- полная компенсаторная пауза - пауза, которая возникает после желудочковой экстрасистолы, при этом расстояние между двумя синусовыми комплексами P-QRST равно удвоенному интервалу R-R основного ритма;
- неполная компенсаторная пауза - пауза, которая возникает после предсердной экстрасистолы (экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения), при этом длительность паузы несколько больше обычного интервала P-P основного ритма;
- аллоритмия - правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений:
- бигеминия - возникновение экстрасистолы после каждого нормального сокращения;
- тригеминия - после каждых двух нормальных сокращений сердца;
- квадригимения - после каждых трех нормальных сокращений.
В зависимости от частоты появления различают:
- единичные экстрасистолы;
- множественные экстрасистолы - более 5 экстрасистол в минуту;
- групповые экстрасистолы.
Предсердная экстрасистолия - преждевременное возбуждение сердца под действием внеочередного импульса исходящего из предсердий.
Хотя предсердные экстрасистолы могут возникать и у здоровых людей, но у больных ИБС, острым инфарктом, артериальной гипертензией на фоне выраженных морфологических изменений в предсердиях они могут быть предвестниками пароксизма фибрилляции предсердий (суправентрикулярной тахикардии).
ЭКГ-признаки предсердных экстрасистол:
- внеочередной преждевременный зубец P' и следующий за ним комплекс QRST';
- деформированный измененной поляризации зубец P' экстрасистолы;
- неизмененный экстрасистолический желудочковый комплекс QRST';
- неполная компенсаторная пауза после предсердной экстрасистолы;
- зубец P':
- мало отличается от нормы при экстрасистолии верхних отделов сердца;
- деформирован при экстрасистолии средних отделов сердца;
- отрицательный при экстрасистолии нижних отделов сердца.
Блокированные предсердные экстрасистолы - исходят из предсердий, представленных на ЭКГ только зубцом P', после которого отсутствует экстрасистолический желудочковый комплекс QRST'.
Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения:
- антероградный эктопический импульс распространяется сверху вниз по проводящей системе желудочков;
- ретроградный эктопический импульс распространяется снизу вверх по предсердиям.
ЭКГ-признаки атриовентрикулярных экстрасистол:
- преждевременный внеочередной неизмененный желудочковый комплекс QRS';
- отрицательный зубец P'II,III,aVF после экстрасистолического комплекса QRS' (импульс быстрее достигает желудочков чем предсердий) или слияние зубца P' с QRS' (одновременное возбуждение желудочков и предсердий);
- неполная компенсаторная пауза.
Лечение суправентрикулярных экстрасистолий
- соблюдение рационального режима: отказ от курения, алкоголя, крепкого чая и кофе, создание благоприятной психоэмоциональной обстановки;
- калиевая диета и соли калия;
- седативные препараты (настойки валерианы, пустырника, корвалола - 20..30 капель 3-4 раза в день);
- антиаритмические препараты:
- бета-блокаторы (пропранолол по 10 мг 4 раза в день; метопролол - 50 мг 2 раза в день);
- антагонисты кальция (верапамил - 40 мг 3-4 раза в день);
- сердечные гликозиды при возникновении сердечной недостаточности (дигоксин, изоланид - 0,25 мг 2 раза в день);
- препараты Ia класса (хинидин по 0,25 г 1-3 раза в день).
Пройти онлайн тест (экзамен) по теме "Сердечные аритмии"...
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!