Пароксизмальная тахикардия
Пройти онлайн тест (экзамен) по теме "Сердечные аритмии"...
Пароксизмальной тахикардией называют нарушение сердечного ритма в виде внезапно начинающегося (так же внезапно заканчивающегося) приступа учащения сердечных сокращений до 140-250 ударов в минуту при сохранении правильного регулярного ритма (как правило).
Механизмы пароксизмальной тахикардии, которые возникают при выраженной электрической негомогенности различных участков сердца и его проводящей системы:
- повторный вход и круговое движение возбуждающей волны;
- повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца (эктопических центров II, III порядка).
Различают следующие формы пароксизмальных тахикардий (в зависимости от локализации эктопического центра повышенного автоматизма):
- предсердная форма пароксизмальной тахикардии;
- атриовентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии;
- желудочковая форма пароксизмальной тахикардии.
Предсердная и атриовентрикулярные формы объединяют общим термином суправентрикулярная (наджелудочковая) пароксизмальная тахикардия.
Предсердная пароксизмальная тахикардия
Предсердная пароксизмальная тахикардия является довольно редкой формой пароксизмальных тахикардий (10-15% от общего числа). Различают три вида предсердных пароксизмальных тахикардий (в зависимости от локализации механизма и локализации аритмогенного очага):
- синоатриальная реципрокная пароксизмальная тахикардия (очаг находится в синоатриальной зоне, где ткань синоатриального узла переходит в миокард предсердий);
- реципрокная предсердная пароксизмальная тахикардия(очаг находится в миокарде предсердий);
- очаговая или эктопическая предсердная пароксизмальная тахикардия (в основе лежит аномальный автоматизм предсердных волокон).
Причины предсердных пароксизмальных тахикардий:
- органические заболевания сердца;
- дигиталисная интоксикация;
- нарушения электролитного обмена (гипокалиемия);
- рефлекторное раздражение при патологических изменениях в других внутренних органах;
- токсические воздействия.
Если пароксизмальная тахикардия развивается по одной из двух последних причин, то она носит идиопатическую форму, поскольку в сердце обычно не обнаруживаются органические патологии.
Больные при синоатриальной форме предсердной пароксизмальной тахикардии (ЧСС не более 120-130 уд/мин) не предъявляют особых жалоб и относительно легко переносят приступ. При более тяжелых случаях (ЧСС более 130 уд/мин, например, при реципрокной или очаговой пароксизмальной тахикардии) у больных появляется одышка, сердечные боли, сердцебиение.
ЭКГ-признаки предсердных пароксизмальных тахикардий:
- учащение сердечных сокращений до 140-250 уд/мин (при правильном синусовом ритме), которое внезапно начинается и так же внезапно заканчивается;
- сниженный, деформированный, двухфазный (отрицательный) зубец P', появляющийся перед каждым желудочковым комплексом QRS';
- нормальный неизмененный желудочковый комплекс QRS';
- может наблюдаться ухудшение атриовентрикулярной проводимости с развитием атриовентрикулярной блокады I или II степени.
АВ-реципрокная пароксизмальная тахикардия
Атриовентрикулярные-реципрокные пароксизмальные тахикардии - самая частая форма суправентрикулярных пароксизмальных тахикардий (85-90%).
Причины:
- ИБС;
- пролапс митрального клапана;
- синдром WPW;
- скрытые аномальные пути атриовентрикулярного проведения.
Варианты АВ-реципрокных пароксизмальных тахикардий, важные с практической точки зрения:
- пароксизмальные тахикардии с узкими QRS-комплексами:
- АВ-узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия;
- ортодромная АВ-реципрокная пароксизмальная тахикардия при синдроме WPW.
- пароксизмальные тахикардии с широкими QRS-комплексами:
- антидромная АВ-реципрокная пароксизмальная тахикардия при синдроме WPW.
Атриовентрикулярная-узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия образуется при наличии анатомического (функционального) расщепления атриовентрикулярного узла, имеющего 2 канала проведения: медленный канал и быстрый канал (с возможностью ретроградного проведения импульса возбуждения).
У больных в момент возникновения пароксизма наблюдается усиленная пульсация шейных вен с частотой равной частоте сокращения желудочков.
ЭКГ-признаки АВ-узловой реципрокной пароксизмальной тахикардии:
- учащение сердечных сокращений до 140-250 уд/мин (при правильном синусовом ритме), которое внезапно начинается и так же внезапно заканчивается;
- отсутствие зубца P'II,III,aVF, который сливается с QRS-комплексом;
- нормальный неизмененный желудочковый комплекс QRS';
- в случае аберрантного проведения импульса по системе Гиса-Пуркинье (8-10% случаев) аберрантные желудочковые QRS-комплексы становятся похожими на комплексы при желудочковой пароксизмальной тахикардии (блокаде ножки пучка Гиса).
Ортодромная атриовентрикулярная-реципрокная (круговая) пароксизмальная тахикардия при синдроме WPW образуется при наличии дополнительных (аномальных) путей атриовентрикулярного проведения.
ЭКГ признаки ортодромной АВ-реципрокной (круговой) пароксизмальной тахикардии:
- внезапное начало пароксизма с быстрым установлением максимальной частоты ритма сердца;
- устойчивый регулярный ритм с ЧСС 120-240 уд/мин на протяжении всего пароксизма;
- отрицательный зубец PII,III,aVF, располагающийся позади QRS-комплекса;
- наличие узких QRS-комплексов (за исключением аберрантных QRS-комплексов);
- внезапное окончание пароксизма.
Антидромная атриовентрикулярная-реципрокная (круговая) пароксизмальная тахикардия при синдроме WPW (встречается гораздо реже ортодромной) провоцируется предсердной экстрасистолией, которая блокируется в атриовентрикулярном узле и распространяется к желудочкам через дополнительный аномальный путь проведения, который имеет более короткий рефрактерный период.
ЭКГ признаки антидромной АВ-реципрокной (круговой) пароксизмальной тахикардии:
- широкий QRS-комплекс с наличием D-волны (типичной для синдрома WPW);
- иногда отрицательные зубцы P позади QRS-комплекса, отражающие ретроградное возбуждение предсердий;
- частота сердечных сокращений во время приступа пароксизма находится в пределах 170-250 уд/мин.
Очаговая (фокусная) пароксизмальная тахикардия
Очаговые (фокусные) пароксизмальные тахикардии из атриовентрикулярного соединения (встречаются гораздо реже АВ-реципрокных пароксизмальных тахикардий, и чаще выявляются у новорожденных в первые 2-3 года жизни) обусловлены усилением автоматизма эктопического очага, который расположен в атриовентрикулярном соединении или в стволе пучка Гиса.
ЭКГ-признаки очаговых пароксизмальных тахикардий из АВ-соединения:
- узкий QRS-комплекс с регистрацией отрицательного зубца P позади него;
- ЧСС = 120-160 уд/мин (у новорожденных 220-300 уд/мин).
Для достаточно надежной диагностики различных вариантов наджелудочковых пароксизмальных тахикардий клинических и ЭКГ исследований, как правило, недостаточно. Гораздо большей информативностью обладают методы внутрисердечного электрофизиологического исследования, и чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий.
Лечение пароксизмальных тахикардий
- рефлекторные методы купирования, основанные на повышении тонуса блуждающего нерва:
- проба Вальсальвы - задержка дыхания на 5-10 секунд с натуживанием на высоте вдоха;
- проба Ашнера-Данини - надавливание умеренной силы большими пальцами на оба глаза под надглазничными дугами в течение 5 секунд;
- проба Чермака-Геринга - массаж области каротидного синуса;
- рефлекс ныряния - погружение лица в холодную воду на 10-30 секунд с задержкой дыхания;
- воспроизведение рвотного рефлекса;
- проба с надуванием воздушного шара.
- медикаментозные методы купирования:
- препараты Ia класса: новокаинамид в/в струйно (10 мл 10% раствора в 10 мл физраствора);
- препараты Ic класса: пропафенон в/в струйно 1 мг/кг массы тела;
- препараты II класса: бета-блокаторы - обзидан в/в струйно (5 мл 0,1% раствора на физрастворе);
- препараты III класса: амиодарон в/в струйно (300 мг), после - капельно (300 мг на растворе 5% глюкозы);
- препараты IV класса: верапамил в/в струйно (10 мг в 10 мл физраствора).
- показания к электрической дефибрилляции (при неэффективности медикаментозной антиаритмической терапии):
- острая левожелудочковая недостаточность;
- аритмический коллапс;
- острая коронарная недостаточность;
- показания к чреспищеводной электрической стимуляции сердца:
- нарушение гемодинамики;
- неэффективность антиаритмических препаратов.
- показанием к имплантации электрокардиостимулятора являются тяжелые рецидивирующие формы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, рефрактерные к медикаметнозной терапии;
- хирургическая операция (прямое удаление аритмогенного очага, его изоляция, модификация, создание искусственной атриовентрикулярной зоны) проводится при частых рецидивах пароксизма тахикардии, неэффективности антиаритмических препаратов, инвалидизации больных.
Пройти онлайн тест (экзамен) по теме "Сердечные аритмии"...
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!