Причины болей в животе, брюшной полости
Постановка правильного диагноза при болях в брюшной полости является одной из наиболее сложных задач в клинической практике, поскольку боли в животе могут быть вызваны чрезвычайно большим количеством заболеваний.
Существует три большие нозологические группы, ответственные за боли в брюшной области:
- Заболевания органов брюшной полости
- Иррадиирующие боли при заболеваниях, которые локализуются вне брюшной полости
- Системные заболевания
Заболевания органов брюшной полости
В соответствии с анатомией нервной системы брюшной полости существует два основных типа болей в животе:
- Висцеральная боль - не имеет четкой локализации, поскольку рецептоы, реагирующие на висцеральную боль, воспринимают изменение внутриполостного давления, а не прямые раздражения. Поэтому, независимо от локализации изменение геометрии любого полого органа изначально проявляется чувством дискомфорта в центре живота.
- Париетальная боль - точно указывает на расположение патологического процесса.
Заболевания, локализующиеся вне брюшной полости, но дающие иррадиирующую боль в живот
- Органы грудной клетки и сердце - перикардит, плеврит, пневмония, острый инфаркт миокарда.
- Брюшная стенка - параректальная гематома, растяжение мышц.
- Забрюшинное пространство - почечная колика, инфаркт почки, разрыв аневризмы брюшной аорты.
- Органы таза - боли в середине менструального цикла, эндометриоз.
Системные заболевания
- Метаболические заболевания - острая порфирия, уремия, диабетический кетоацидоз, аддисонический криз.
- Гематологические заболевания - серповидно-клеточная анемия, лейкозы.
- Токсические заболевания - отравления тяжелыми металлами, бактериальные инфекции, лекарственная болезнь, укусы ядовитых насекомых.
Согласно статистике, примерно 5% пациентов, поступающие в отделение неотложной помощи, жалуются на боли в животе, при этом в 41,3% случаев установить этиологию болей не удается.
Наиболее часто причинами болей в животе являются гастроэнтерит (6,7%), воспалительные заболевания органов таза (6,7%), инфекции мочевого тракта (5,2%). Наиболее распространенная хирургическая патология болей в животе аппендицит регистрируется в 4,3% случаев.
Несмотря на то, что в большинстве случаев боли в животе у больных вызваны нехирургическими заболеваниями, врач обязан исключить в качестве причины болей в брюшной полости угрожающие жизни состоянии, требующие безотлагательного хирургического вмешательства.
Точный диагноз при болях в животе базируется на тщательно собранном анамнезе, данных физикального обследования, которые дополняются несколькими простыми лабораторными и рентгенологическими методами исследования. Окончательным методом диагностики и лечения у многих больных является лапаратомия, поэтому, в случае обоснованного подозрения на патологию, требующую хирургического вмешательства, ее выполняют безотлагательно.
Обязательные вопросы анамнеза при острой боли в животе:
- время возникновения болевых ощущений;
- характер рецидивирования болей;
- характер иррадиирования болей;
- общий характер боли;
- провоцирующие и облегчающие боль факторы;
- характер рвоты, если таковая имеется;
- были ли случаи обморока;
- менструальный анамнез.
Физикальное обследование при болях в животе
Для быстрой оценки тяжести состояния больного общий осмотр имеет чрезвычайно важное значение. Обследование живота включает: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию.
При осмотре может быть выявлено ограничение дыхательной экскурсии, что характерно для выраженного перитонита, а непроизвольное сгибание нижней конечности в тазобедренном суставе возможно при абсцессе в области большой поясничной мышцы или аппендиците.
Во время пальпации определяется локализация максимальной болезненности, защитное напряжение мышц живота и наличие объемных образований. Врач выявляет увеличенные внутренние органы, уделяя особое внимание обследованию паховых колец и бедренных треугольников с целью выявления грыж и возможных ущемлений.
В зависимости от локализации патологических симптомов, которые определяются при пальпации острого живота, возможны следующие диагнозы:
- Правый верхний квадрант живота - острый холецистит, гепатит, увеличение печени, пептическая язва, ретроцекальный аппендицит, правосторонняя нижнедолевая пневмония, рак печеночного угла ободочной кишки, правосторонний пиелонефрит, абсцесс печени.
- Левый верхний квадрант - гастрит, разрыв селезенки, левосторонний пиелонефрит, ишемия миокарда, левосторонняя нижнедолевая пневмония, инфаркт селезенки.
- Правый нижний квадрант - аппендицит, болезнь Крона, внематочная беременность, перекрут кисты правого яичника, дивертикул Меккеля, абсцесс большой поясничной мышцы, эндометриоз, рак слепой кишки.
- Левый нижний квадрант - дивертикулит, рак селезеночного угла ободочной кишки, внематочная беременность, перекрут кисты левого яичника, абсцесс большой поясничной мышцы, эндометриоз.
При помощи перкуссии врач оценивает, является ли причиной увеличения живота асцит (скопление жидкости) или кишечная непроходимость (скопление газа). Резкая болезненность при легкой перкуссии говорит о перитоните, а увеличение мочевого пузыря - об обструкции мочеиспускательного канала в результате увеличения предстательной железы, что часто встречается у пожилых мужчин.
Аускультацию проводят в последнюю очередь. Отсутствие кишечных шумов говорит в пользу разлитого перитонита, а громкие перистальтические шумы свидетельствуют о механической непроходимости кишечника. Выслушивание сосудистого шума в области живота свидетельствует о сужении артерии, а вот разрыв аневризмы аорты и ишемия кишечника зачастую могут протекать без сосудистого шума.
Физикальные симптомы, обнаруживаемые при исследовании живота
Симптом поясничной мышцы - больному, лежащему на левом боку, резко разгибают правую ногу в тазобедренном суставе. При воспаленном червеобразном отростке возникает резкая боль в области большой поясничной мышцы.
Симптом запирательной мышцы - больному, лежащему на спине, делают ротацию внутрь правого бедра, согнутого в коленном суставе. Появление или усиление болей наблюдается в случае расположения червеобразного отростка вблизи внутренней запирательной мышцы.
Симптом Мерфи - в случае растяжения или воспаления мочевого пузыря глубокая пальпация правого верхнего квадранта живота при глубоком дыхании вызывает боль.
Симптом Grey Turner - изменение окраски кожных покровов отлогой части живота с соответствующей стороны в результате подкожной гематомы, которая образовалась на поздней стадии геморрагического панкреатита.
В обязательном порядке при острых болях в животе проводят физикальное обследование тазовой области и прямой кишки.
Диагностические исследования при болях в животе
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Рентгенография органов брюшной полости.
- Специальные рентгенологические методы исследования при необходимости.
- Ультразвуковое исследование
- Артериография.
- Лапароскопия.
- Эндоскопия.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!