Что делать при потере сознания
- Неотложные мероприятия при потере сознания
- Физикальные обследования при потере сознания
- Диагностические исследования при потере сознания
- Шкала градации комы (шкала Глазго)
Коматозное состояние (состояние глубокого расстройства сознания) является опасным для жизни пострадавшего осложнением заболеваний ЦНС, травм и метаболических расстройств. В коме у больного сохраняются только некоторые основные рефлекторные реакции на внешние раздражители, поэтому, основной задачей при бессознательных состояниях является правильный и быстрый системный подход к диагностике, поскольку только при быстро и правильно установленной причине болезни можно вернуть пострадавшего к жизни.
Следует иметь ввиду, что зачастую причина, вызвавшая кому, носит прогрессирующий характер, поэтому, чем раньше будет начато адекватное лечение, тем больше у пострадавшего шансов на восстановление. В связи с этим при бессознательных состояниях сбор анамнеза, физикальное обследование и начало лечения проводятся одновременно.
Неотложные мероприятия при потере сознания
- В первую очередь необходимо освободить дыхательные пути пострадавшего и наладить адекватную вентиляцию легких.
- Следующим шагом является оценка сердечного ритма больного, и при необходимости в целях стабилизации сердечного выброса и поддержания адекватного АД проводят соответствующие антиаритмические мероприятия.
- Устанавливают систему для внутривенного введения лекарственных средств.
- Проводят забор крови для проведения необходимых анализов (общий анализ, концентрация электролитов, азота мочевины, наличия алкоголя, наркотиков, кальция, сахара, газовый состав крови).
- Внутривенно инъекция 50% раствора декстрозы в дозе 50мл, после чего проводится постоянная капельная инфузия раствора декстрозы. Потенциальная гипогликемия лечится в первую очередь, поскольку малейшая отсрочка во введении глюкозы при гипогликемии увеличивает вероятность развития устойчивого повреждения головного мозга.
- При подозрении на алкогольную кому вводится тиамин внутривенно в дозе 100мг.
- При подозрении на передозировку наркотическими препаратами назначают налоксон в дозе 0,01мг/кг (0,4мг внутривенно), при необходимости введение налоксона повторяют, если наблюдается положительная динамика. Налоксон, в отличие от других антагонистов наркотиков, не вызывает угнетение дыхания и не влияет на работу сердечно-сосудистой системы.
- Следующую лечебную пробу под постоянным мониторингом сердечного ритма проводят медленным введением внутривенно 1-2мг физостигмина, который используют при передозировках антихолинергетическими, антигистаминными препаратами, трициклическими антидепрессантами. В случае положительного эффекта инъекцию повторяют.
- В случае, если налоксон и физостигмин не дают никакой реакции, следует искать признаки употребления пострадавшим другого препарата.
- За наблюдением темпов мочеотделения устанавливается мочевой катетер. Моча исследуется на содержание в ней глюкозы, кетоновых тел, альбумина, наркотических веществ.
Физикальные обследования при потере сознания
После проведения первоочередных мероприятий по оказанию помощи пострадавшему, находящемуся в коматозном состоянии, приступают к тщательному поиску признаков травмы, кровотечения, следов инъекций, признаков инфекционного заболевания.
Осматривают уши, носовую и ротовую полости на предмет наличия крови или спинномозговой жидкости, наличие которой говорит о тяжелом переломе костей черепа и повреждения ЦНС.
Наличие запаха алкоголя говорит об алкогольной коме, запах ацетона — о кетоацидозе, печеночный запах — о печеночной энцефалопатии.
Экстремальные значения температуры тела требуют незамедлительного лечения, которое осуществляют параллельно диагностическим исследованиям.
Наиболее частые причины гипертермии: инфекции, интоксикации, передозировка салицилатами, тепловой удар, отравление антихолинергетиками.
Наиболее частые причины гипотермии: прием чрезмерного количества барбитуратов, этилового спирта, наркотических средств, производных фенотиазина, трициклических антидепрессантов.
Характер дыхания говорит о расстройстве сознания и причине комы:
- Нормальное ритмичное дыхание свидетельствует о легкой форме комы, истерии или состоянии после эпилептического припадка.
- Редкое ритмичное дыхание говорит о более глубоком уровне комы , причиной которой могут быть метаболические нарушения или отравления.
- Дыхание Чейна-Стокса (регулярная последовательная смена периодов гипервентиляции и апноэ) - говорит о двустороннем нарушении функции полушарий мозга и более глубоком уровне комы. Причины: тяжелые метаболические отравления, диффузное повышение внутричерепного давления, тяжелые заболевания сердца и легких, отравления морфином.
- Дыхание Куссмауля (ритмическое частое и глубокое дыхание) возникает при ацидозе, сахарном диабете, уремии, легочных патологиях, повреждениях срединных структур мозга и верхних отделов моста, что сопровождается центральной нейрогенной гипервентиляцией. Аритмичное дыхание говорит о поражении моста и продолговатого мозга, являясь зачастую предвестником остановки дыхания.
На причину коматозного состояния могут указать данные обследования кожных покровов, головы, шеи, глаз, глазного дна, сердца, живота, неврологические исследования.
Диагностические исследования при потере сознания
- Лабораторные методы
- определение содержания сахара в крови - низкие значения говорят о гипогликемической коме, высокие - о гипергликемической кетоацидемической или гиперосмолярной коме;
- общий анализ крови - кровотечение, инфекции, анемия;
- исследование электролитного состава крови - гипонатриемия, гипернатриемия, несахарный диабет, тяжелая дегидратация;
- определение концентраций азота мочевины и креатинина - уремия;
- определение содержания в крови аммиака и калия - печеночная кома;
- анализ газового состава артериальной крови - гипоксия, гиперкапния;
- анализ мочи - инфекции, гипергликемия, отравление;
- определение уровня кортизола в крови - Аддисонический криз;
- промывание желудка и анализ промывных вод - отравления, передозировка препаратов, желудочно-кишечное кровотечение;
- определение сывороточной концентрации кальция - гиперкальциемия, гипокальциемия;
- исследование мазка крови - малярия.
- Рентгенологические методы проводят при подозрениях на травму. Данный вид исследования помогает в диагностике определения мозговых кровоизлияний, угрожающих жизни, а также во многих случаях экономит время и средства при трудных для диагностики коматозных состояниях. Особенно информативно компьютерное томографическое исследование при выявлении острого внутричерепного кровотечения, абсцесса мозга и опухолей. Следует помнить, что КТ неинформативна при диагностике хронических субарахноидальных гематом, поскольку кровяной сгусток может раствориться в жидкости, которая будет иметь ту же плотность, что и головной мозг.
- ЭКГ позволяет обнаруживать аритмии, а также патологии, вызывающие значительные дизритмии, такие как, инфаркт миокарда, перикардит, синдром слабости синусового узла, нарушения проводимости. Обнаружение подобных нарушений говорит в пользу гипоксии, которая и является причиной потери сознания.
- Дополнительные методы исследования применяются в тех случаях, если установить причину комы не удается. Одной из наиболее распространенных причин необъяснимой комы является передозировка наркотическими препаратами.
Шкала градации комы (шкала Глазго)
Шкала Глазго дает информацию относительно прогноза комы. Относительно точную прогностическую информацию можно получить в зависимости от суммы баллов, полученных при первом осмотре пациента, а также быстроты ее изменения во времени.
Интерпретация суммы баллов в свете таких важных физикальных симптомов, как различие в величине диаметра зрачков, которое превышает 1мм, и наличие тяжелой травмы головы, позволяют уточнить диагноз.
В любом случае, независимо от тяжести комы, очаговая мозговая травма всегда имеет более тяжелый прогноз, нежели передозировки антидепрессантами, алкоголем или барбитуратами. Также на тяжесть прогноза влияют длительность пребывания в коматозном состоянии и скорость утраты сознания больным.
В случае, если по шкале Глазго пациент набирает 3 балла, это указывает на необходимость проведения неотложных диагностических и лабораторных мероприятий.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!