Головная боль, цефалгия
Головная боль является, пожалуй, самым распространенным симптомом, предъявляемым пациентами с многочисленными патологиями. Несмотря на тот факт, что собственно костные образования головы, а также паренхима головного мозга не имеют болевых рецепторов, все остальные ткани головы снабжены аппаратом болевой чувствительности, которые реагируют на различные раздражители. Более всего чувствительны стенки артерий, именно по этой причине сосудистые изменения становятся причиной сильной тупой боли в голове.
Наиболее чувствительными к боли являются следующие черепные нервы:
- V пара - тройничный нерв;
- IX пара - языкоглоточный нерв;
- X пара - блуждающий нерв;
- XI пара - добавочный нерв;
- XII пара - подъязычный нерв.
Причины острой головной боли
- Внечерепные инфекции: корь, эпидемический паротит, тонзиллит, инфекционный мононуклеоз, грипп, малярия, отит, сальмонеллез, синусит, трихинеллез, тулерямия;
- Боли психогенного характера: головные боли вызванные сокращениями (напряжениями) мышц, головные боли психиатрического характера, депрессия, невроз страха;
- Посттравматические головные боли: ушиб мозга, сотрясение мозга, травматическая дизавтономная головная боль;
- Артериальная гипертензия: гипертония, феохромоцитома;
- Сосудистые головные боли: мигренозные боли (классическая мигрень, обыкновенная мигрень, осложненная мигрень, циклическая мигрень, разновидности мигрени);
- Внутричерепное кровоизлияние: аневризма сосудов головного мозга, аномалии развития артерий и вен, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, субдуральное кровоизлияние, сосудистая недостаточность;
- Внутричерепная инфекция: абсцесс мозга, энцефалит, менингит, субдуральная эмпиема;
- Сосудистые головные боли немигренозного характера: головные боли, вызванные приемом или отменой лекарственных препаратов, контакт с химическими токсинами (свинец, окись углерода, исектициды, бензол, нитраты, тирамин);
- Головные боли при повышении внутричерепного давления: отек мозга, опухоль мозга, препятствие оттоку спинномозговой жидкости;
- Другие причины: доброкачественная боль, связанная с физической нагрузкой, глазные болезни, неврит, невралгия черепных нервов, доброкачественная внутричерепная гипертензия, болевой синдром при дисфункции височно-верхнечелюстного сустава, артериит поверхностной височной артерии.
У большинства пациентов причину острой головной боли можно выяснить, тщательно собрав анамнез.
Обязательные вопросы при сборе анамнеза у больных с цефалгией:
- Место локализации боли? (при артериальной гипертензии боль зачастую локализуется в задне-верхней части головы, при мигрени - в области глаз, мышечные боли - в задней части шеи).
- Связаны ли появление болей с определенным временем? (боли при артериальной гипертензии часто появляются утром, при мигрени - ночью, мышечные боли - в течение дня).
- Появляются ли во время болей перед глазами пятна, темные точки, вспышки света? (частые симптомы мигрени).
- Существует ли связь между болью и травмой или физическим напряжением? (частые симптомы субарахноидального кровоизлияния, сотрясения мозга, артериальной гипертензии, новообразований).
- Было ли недавно заболевание, связанное с гипертермией? (возможно наличие инфекции).
- Были ли недавние оперативные вмешательства? (необходимо исключить метастатический процесс).
- Есть ли слабость в конечностях? (возможно внутричерепное поражение).
- Сопровождают ли боли стрессовые ситуации?
- Принимает ли пациент бесконтрольно какие-либо лекарственные препараты?
- Принимал ли пациент препарат спорыньи? (25% больных мигренью дают положительный ответ).
Физикальное обследование при цефалгии
Для постановки правильного диагноза у больных с цефалгией необходима следующая фундаментальная информация:
- Измерение температуры тела.
- Измерение артериального давления.
- Обследование головы и шеи.
- Неврологическое обследование - оценка функции черепных нервов, тонуса, силы, функции двигательной системы, исследование рефлексов (роговичные, сухожильные, зрачковые, абдоминальные и проч.).
Неврологические симптомы при острой головной боли:
- Дефекты полей зрения - истерия, опухоль, рассеянный склероз, неврит зрительного нерва;
- Слепота - отравления спиртом, наркотиками, истерия;
- Птоз - аневризма базилярной артерии, опухоль мозга;
- Паралич глазодвигательного нерва - опухоль мозга, тромбоз сосудов головного мозга, кровоизлияние в мозг, осложненная мигрень;
- Парез лицевого нерва - инсульт, паралич Белла;
- Снижение слуха - инфекция, невринома слухового нерва;
- Повреждение блуждающего нерва (неподвижность мягкого неба, дисфагия, снижение ЧСС) - опухоль, мозговое кровоизлияние, внутричерепная инфекция, травма или инфекция шейного отдела позвоночника, опухоль, лимфаденит;
- Отклонение языка - мозговое кровоизлияние, опухоль;
- Тремор - стресс, алкоголизм;
- Изменение мышечного тонуса - кровоизлияние, опухоль ЦНС;
- Расстройство походки - алкоголизм, поражение мозга;
- Повышенные глубокие сухожильные рефлексы - инсульт, опухоли ЦНС;
- Пониженные глубокие сухожильные рефлексы - тяжелая инфекция, состояние после судорог или паралича;
- Положительный рефлекс Бабинского - свежий эпилептический припадок, поражение моторных нейронов;
- Симптом Кернига или Брудзинского - менингит;
- Потеря чувствительности - менингит, инсульт, опухоль.
Симптомокомплексы, сопровождающие различные типы головной боли
Внечерепная инфекция. Наиболее распространенная причина головных болей, включающая большое число заболеваний, наиболее вероятными проявлениями которых являются лихорадка, сонливость, слабость, снижение аппетита. Ригидность затылочных мышц и изменение психического состояния отсутствуют. Могут наблюдаться тошнота, рвота, понос, кашель, боль в горле.
Психогенные причины. К этой группе относятся головные боли, возникающие в результате напряжения мышц. Они описываются больными, как сжимающие или давящие боли. У лиц с головными болями психогенного характера отмечается невроз страха (спонтанная гиперактивность), депрессия (отсутствие аппетита, бессонница), конверсионные реакции (желание извлечь выгоду из свой болезни).
Посттравматическая головная боль. В анамнезе таких больных есть указания на травмы головы или шеи. Лихорадка обычно отсутствует, при рентгенографии черепа обнаруживается признаки перелома или внутричерепного кровоизлияния.
Головная боль, вызванная гипертензией. У больных диагностируется повышенное диастолическое давление, пациенты жалуются на затылочные боли, появляющиеся после сна, и усиливающиеся при физической нагрузке.
Сосудистые головные боли. Головные боли носят эпизодический характер, локализуясь с одной стороны, стойкие изменения стриктур отсутствуют.
Внутричерепное кровоизлияние и тромбоз. Пациенты жалуются на очень сильные головные боли, которые носят внезапное начало. Обнаруживается ригидность затылка или гемипарез, очаговые неврологические симптомы.
Внутричерепная инфекция. Энцефалит, менингит, абсцесс мозга сопровождаются лихорадкой, симптомами интоксикации, ригидностью затылка, нарушением психического состояния. Люмбальная пункция показывает лейкоцитоз в спинномозговой жидкости.
Сосудистые головные боли, не связанные с мигренью. В анамнезе есть сведения на прием лекарственных препаратов, алкоголя, контакт с химическими веществами. В редких случаях причиной острой головной боли является гипогликемия.
Головные боли при повышении внутричерепного давления. Носят характер сильной, тупой, устойчивой, угнетающей боли. Провоцируют усиление боли кашель, наклоны туловища.
Другие причины головной боли. Чрезвычайно разнообразная группа причин, вызывающих появление различных клинических синдромов, при этом характер головной боли различается в зависимости от причины, ее вызвавшей.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!