Отравления уксусной кислотой
Отравления уксусной кислотой, ввиду ее высокой бытовой распространенности, занимают первое место среди бытовых отравлений прижигающими ядами.
Химическое строение уксусной кислоты таково, что она обладает выраженным растворяющим действием на липиды и резорбтивным эффектом, и способна быстро растворять межклеточные липиды, что становится причиной быстрого попадания кислоты из ЖКТ в сосудистое русло, а растворение липидов клеточных мембран приводит к попаданию кислоты в клетки целой молекулой, после чего происходит образование кислых ионов.
Патогенез отравления уксусной кислотой состоит из множества последовательных звеньев, и заканчивается нарушениями реологических свойств крови, поражением печени в виде очаговых некрозов с нарушением ее основных функций.
При отравлении уксусной кислотой у пострадавшего определяется характерный запах изо рта, видны химические ожоги на коже лица, слизистой рта, губ. Пострадавший жалуется на боли во рту, по ходу пищевода, в желудке, у него затруднено глотание, возможна рвота с примесью крови. В случае попадания концентрированных паров уксусной кислоты в верхние дыхательные пути развиваются признаки острой дыхательной недостаточности различной степени тяжести.
У пострадавшего отмечается тахикардия, повышение, а затем падение АД и центрального венозного давления. У подавляющего числа пострадавших развивается токсическая нефропатия и гепатопатия различной степени тяжести.
Существует четкая взаимосвязь между тяжестью отравления и степенью гемолиза, который определяется путем определения концентрации свободного гемоглобина в плазме.
- Легкая степень гемолиза — до 5 г/л свободного гемоглобина.
- Средняя степень гемолиза — 5-10 г/л свободного гемоглобина.
- Тяжелая степень гемолиза — более 10 г/л гемоглобина в плазме крови.
Степени тяжести отравления уксусной кислотой:
- Легкая степень - ожог полости рта, глотки, пищевода, катарально-фиброзное воспаление, легкая степень гемолиза, легкая нефропатия, гепатопатия отсутствует.
- Средняя степень - ожог полости рта, глотки, пищевода, желудка, катарально-серозное или катарально-фиброзное воспаление, экзотоксический шок, средняя степень гемолиза, токсическая нефропатия средней тяжести, легкая гепатопатия (реже средней тяжести).
- Тяжелая степень - ожог полости рта, глотки, пищевода, желудка, тонкого кишечника, язвенно-некротическое воспаление, ожог верхних дыхательных путей, экзотоксический шок, тяжелая степень гемолиза, токсическая нефропатия, гепатопатия средней степени тяжести или тяжелая гепатопатия, вплоть до развития острой почечной недостаточности.
Стадии ожоговой болезни при отравлении уксусной кислотой:
- Стадия экзотоксического шока - длительность с момента отравления, до 1-1,5 суток.
- Стадия токсемии - развивается на 2-3 сутки.
- Стадия инфекционных осложнений - длительность с 4 суток до 1,5-2 недель.
- Стадия стенозирования и ожоговой астении - начинается с конца 3 недели.
- Стадия выздоровления.
Неотложная помощь при отравлениях уксусной кислотой
Догоспитальный этап:
- Многократное прополаскивание водой ротовой полости без заглатывания воды.
- Зондовое промывание желудка холодной водой (8-10л), при этом наличие в промывных водах кровяной примеси не является противопоказанием против продолжения процедуры, поскольку в первые часы после отравления еще не повреждаются крупные сосуды желудка, поэтому, опасных кровотечений, требующих срочного оперативного вмешательства, нет.
- При отравлении уксусной кислотой, и другими прижигающими жидкостями, противопоказано вызывать рвоту, раздражая пальцами корень языка.
- Лучше всего нейтрализует уксусную кислоту жженая магнезия и альмагель.
- Перед промыванием желудка проводят обезболивание препаратами из группы анальгетиков, а зонд перед введением смазывается вазелиновым маслом.
- В крайних случаях, когда под рукой нет нужных медикаментов, до прибытия скорой помощи рекомендуется пострадавшему лед, несколько глотков подсолнечного масла.
- ВНИМАНИЕ! Для нейтрализации уксусной кислоты ни в коем случае нельзя использовать промывание желудка содой, которая может вызвать острое расширение желудка.
Госпитальный этап:
- Если на догоспитальном этапе не была проведена процедура промывания желудка, ее делают в первую очередь.
- Болевой синдром купируется глюкозо-новокаиновой смесью (500мл 5% глюкозы + 50мл 2% новокаина), наркотическими препаратами, проводится нейролептанальгезия.
- Если пострадавший доставлен в лечебное учреждение в первые часы после отравления, когда в его крови еще имеются набухшие эритроциты, проводится лечение гемолиза путем внутривенного введения струйно гипертонического раствора глюкозы в объеме 400-500мл с нужным количеством инсулина.
- В случае, если экскреторная функция почек пострадавшего сохранена, образование кристаллов солянокислого гематина предупреждают внутривенным введением раствора соды 4% до тех пор, пока pH мочи не приобретет щелочную реакцию. Для этого потребуется ввести до 1,5 и более литров соды. Затем, на протяжении 1-2 суток следует поддерживать нейтральную реакцию мочи.
- Экзотоксический шок лечится введением инфузионных растворов под контролем центрального венозного давления и почасового диуреза. Количество вводимой жидкости при тяжелых отравлениях может составлять до 10 литров в сутки.
- Преднизолон 30мг/кг/сутки вводят для ликвидации выраженной гипотонии и повышенной проницаемости клеточных мембран.
- Для введения свободного гемоглобина применяют метод форсированного диуреза.
- Токсическая коагулопатия лечится гепарином в дозах, которые зависят от стадии ДВС-синдрома.
- Эуфиллин, папаверин, форсированный диурез - для профилактики острой почечной недостаточности.
- Гемодиализ на ранних сроках отравления не показан, поскольку свободный гемоглобин, который находится в плазме крови пострадавшего, быстро закупорит полупроницаемые мембраны аппарата "искусственная почка".
- Гемодиализ показан на более поздних сроках отравления при развитии ОПН и нарастании уровня мочевины, креатинина и ионов калия плазмы до критических показателей.
- Антибиотики широкого спектра действия применяются в случае развития ожоговой инфекции.
- Трахеостомию проводят при ожоге верхних дыхательных путей и признаках острой дыхательной недостаточности.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!