Дифтерия
Дифтерия является острым инфекционным заболеванием, которое вызывается токсигенными штаммами коринобактерий, и проявляется фиброзным воспалением слизистой носа, глотки, трахеи, гортани с выраженными явлениями интоксикации и поражением нервной, сердечнососудистой, выделительной системы и надпочечников.
Возбудитель дифтерии — токсигенные штаммы палочки Леффлера, продуцирующие эзкотоксин, дермонекротоксин, гемолизин, нейраминидазу, гиалуронидазу.
Вырабатываемый дифтерийной палочкой экзотоксин, вызывает крупозное воспаление слизистой гортани, бронхов и трахеи, которые выстланы однослойным эпителием, с образованием легко отделяющейся пленки. Зев и глотка, выстланные многослойным эпителием, развивается дифтеритическое воспаление, образующаяся при этом пленка плотно спаивается с подлежащей тканью, провоцируя развитие ОДН.
Клинические формы дифтерии:
- Токсическая форма дифтерии - наблюдаются выраженные симптомы общей интоксикации, локально - гиперемия, синюшность зева, отек миндалин, язычка, дужек. На 2-3 сутки появляется толстый налет грязно-серого цвета, язык обложен, губы сухие, дыхание затрудненное, шумное, хрипящее, из рта исходит специфический сладковато-приторный запах.
- Гипертоксическая форма дифтерии - молниеносное течение болезни с гиперемией, судорогами, коллапсом, обширными пленками на слизистых дыхательных путей, прогрессирующим отеком зева и шейной клетчатки. На 2-3 день развивается инфексионно-токсический шок с асфиксией, приводящий к летальному исходу.
- Геморрагическая форма дифтерии - имеются множественные кровоизлияния, налеты пропитаны кровью, носовые кровотечения, кровотечения из ЖКТ, десен, слизистой зева.
- Дифтерийный круп - локализованный (дифтерия гортани) или распространенный (дифтерийный ларинготрахеобронхит, ларинготрахеит).
Стадии развития дифтерии:
- Катаральная и дисфоническая стадия - умеренная интоксикация, температура до 38 градусов, грубый кашель, осиплость голоса.
- Стенотическая стадия - осиплый или афоничный голос, беззвучный кашель, шумное затрудненное на вдохе дыхание, втяжение при дыхании межреберий, надключичных ямок, напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры.
- Асфиксическая стадия - сильное беспокойство, страх смерти, цианоз носогубного треугольника и губ, постепенно дыхание становится аритмичным, частым, поверхностным, уменьшаются шумы, втяжение межреберий, кожа становится бледно-серого цвета, акроцианоз, конечности холодеют, тонус мышц снижается, пульс нитевидный, частый, гипотония, зрачки расширены. Появляются судороги, теряется сознание, самопроизвольные испражнения, развивается асфиксия с летальным исходом. Если асфиксическую стадию удается купировать, то летальный исход возможен в более поздние сроки от паралича дыхания или сердца.
Лечение дифтерии
Все формы дифтерии лечатся путем введения антитоксической противодифтерийной сыворотки, которая нейтрализует действие дифтерийного токсина.
Локализованные и распространенные формы дифтерии лечатся введением сыворотки. Токсическая дифтерия и круп требуют комплексного лечения, включающего также патогенетическую терапию, строгое соблюдение режима, диету, тщательный квалифицированный уход за больным.
При подозрении на локализованную дифтерию и дифтерийный круп противодифтерийная сыворотка вводится незамедлительно.
При подозрении на локализованную форму возможно выжидание при условии наблюдения за больным в стационаре.
Положительная реакция на пробы не является противопоказанием к лечению сывороткой гипертоксических и токсических форм дифтерии II-III степени, которое проводится под защитой кортикостероидов.
При дифтерийном крупе решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства, показанием к которому являются признаки затруднения внешнего дыхания. При локализованном крупе, дифтерии гортани и трахеи возможна длительная интубация. При нисходящем крупе и крупе с тяжелыми формами токсической дифтерии — трахеостомия.
Срочная назотрахеальная интубация проводится в случае развития стеноза с признаками ОДН II-III степени. Тяжелобольные полирадикулоневритом переводятся на ИВЛ.
Тяжелые формы дифтерии кроме сывороточной терапии лечатся детоксикационной терапией, антибиотиками широкого спектра действия.
Плазмаферез показан при токсической дифтерии III степени тяжести, тяжелых комбинированных формах при поступлении в стационар после третьих суток, при гипертоксических формах.
Введение противодифтерийной сыворотки при адекватной терапии проводят не дольше 3-4 суток, и заканчивают в момент значительного уменьшения токсикоза, налетов, лимфаденита, отека.
Использование сердечных гликозидов при лечении дифтерии противопоказано по причине частого поражения проводящей системы сердца.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!