Анализы  ·  Гемограмма  ·  Самодиагностика  ·  Скорая помощь  ·  Трансфузиология  ·  Цитология
ССС  ·  Сердце  ·  ЭКГ  ·  ФКГ  ·  Сосуды  ·  Фармакология  ·  Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Гипертония  ·  Диабет
Боль  ·  Инфекция  ·  Ангина  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Шпаргалки

Диабет-Гипертония.ру

§ 1 Неотложные состояния
§ 2 Реаниматология
§ 3 Физиология жизненно важных функций
§ 4 Потеря сознания
§ 5 Ишемическая болезнь сердца
§ 6 Шоковые состояния
§ 7 Хирургия
§ 8 Ожоги
§ 9 Краш-синдром (СДС)
§ 10 ОПН, ОПеН
§ 11 Эндогенная интоксикация
§ 12 Неврологическая патология
§ 13 Эндокринная патология
§ 14 Острые отравления
· Что такое токсикология
· Детоксикация организма
· Отравления барбитуратами
· Отравления транквилизаторами
· Отравления ФОС
· Отравления угарным газом
· Отравления уксусной кислотой
· Отравления щелочами
· Отравления этиловым спиртом
· Отравления метиловым спиртом
· Отравления этиленгликолем
· Отравления ядовитыми грибами
· Отравления дихлорэтаном
· Пищевые токикоинфекции
· Ботулизм
· Дифтерия
· Укусы змей
§ 15 Офтальмология
§ 16 Прочие неотложные состояния

Расшифровка анализа крови

Отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС)


ФОС широко используются в быту, сельском хозяйстве, в борьбе с паразитами. Отличительной особенностью ФОС является их свободное проникновение через неповрежденные кожные покровы, биологические мембраны, гематоэнцефалический барьер.

В токсикологические отделения стационаров чаще всего поступают пациенты с бытовыми пероральными отравлениями карбофосом, дихлофосом, хлорофосом. На производстве чаще встречаются ингаляционные отравления ФОС.

ФОС блокируют функцию холинэстеразы (ХЭ) с образованием фосфорилированного фермента, который устойчив к гидролизу, и не способен реагировать с молекулами ацетилхолина, что вызывает стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны.

Клинически отравления ФОС проявляются в виде четырех специфических эффектов.

Мускариноподобный эффект — связан с возбуждением М-холинорецепторов, и проявляется обильным потоотделением, саливацией, бронхореей, спазмом гладкой мускулатуры бронхов и кишечника, миозом.

Никотиноподобный эффект — связан с возбуждением Н-холинорецепторов, и проявляется гиперкинезами и судорогами.

Курареподобный эффект — проявляется развитием периферических параличей.

Центральное действие проявляется клоническими и тоническими судорогами, психическим расстройством.

Три стадии при пероральных отравлениях ФОС

Стадия возбуждения развивается через 15-20 минут после отравления ФОС, проявляясь психомоторным возбуждением, головокружением, головными болями, тошнотой, рвотой. У пострадавших отмечается умеренный миоз, саливация, явления умеренно выраженной бронхореи, спастические боли в животе, умеренная тахикардия, повышение АД.

Стадия гиперкинезов и судорог развивается через 1-2 часа после отравления ФОС, но время во многом зависит от количества отравляющего вещества, попавшего в организм. Специфические признаки отравления создают яркую клиническую картину, достигая своего максимума: общее плохое самочувствие, мышечные продергивания, нарушенное зрение, затрудненное дыхание, слюнотечение, профузная потливость, учащенное мочеиспускание. Возбуждение, характерное для первой стадии, сменяется ступором, сопором, комой. Реакция зрачков на свет отсутствует, развивается значительный миоз, экскурсия грудной клетки ограничена. Гипергидроз достигает своего максимума - больной залит слюной, аускультативно определяются проводные влажные хрипы. Появляется миофибрилляция, являющаяся характернейшим признаком второй стадии, в области лица, шеи, мышц, груди, предплечей голеней, а позже и на остальных группах мышц. На фоне исходной тахикардии начинает развиваться брадикардия. АД повышается до уровня 250/160 мм рт.ст., после чего возможно падение сердечнососудистой деятельности с развитием коллапса. У больного периодически развиваются общий гипертонус с переходом в тонические судороги.

Стадия параличей - у больного отсутствует сознание, зрачки точечные, на свет не реагируют, сухожильные рефлексы значительно ослаблены или отсутствуют, развиваются признаки ОДН, угнетение сознания центрального генеза, сильная брадикардия, гипотония. На первое место в клинических проявлениях выходит паралич поперечно-полосатой мускулатуры.

Неотложная помощь при отравлениях ФОС

Основой лечения отравления ФОС является антидотная терапия в сочетании с неспецифическими методами.

Антидотная терапия включает применение холинолитических средств (атропин) и реактиваторов холинэстеразы (дипироксим).

Интенсивную атропинизацию проводят в течение первого часа с момента начала лечения до купирования всех симптомов мускариноподобного действия ФОС. Ориентировочные дозы вводимого атропина: I стадия - 2-3мг, II стадия - 20-25мг, III стадия - 30-50 мг внутривенно.

При появлении признаков окончания действия интенсивной дозы переходят на поддерживающую атропинизацию (80-90% интенсивной дозы). При тяжелых отравлениях суточная доза атропина может достигать 150-200 мг и более. Суточную дозу атропина снижают постепенно, параллельно нарастанию уровня холинэстеразы. В противном случае, при резкой отмене поддерживающих доз атропина при невосттановленном уровне ХЭ возможна внезапная смерть.

Дипироксим вводят параллельно атропину: I стадия - внутримышечно по 150 мг 1-2 раза в сутки; II стадия - по 150 мг внутримышечно каждые 1-3 часа, суммарная доза до 2 грамм; III стадия - дипироксим сочетают с диэтиксимом, лечебная доза которого составляет 250 мг, общая доза - 5..6 грамм.

Специфическая антидотная терапия проводится под постоянным контролем активности ХЭ. Интенсивная реактивация проводится только до момента возникновения устойчивой блокировки ХЭ, которая развивается через 6-8 часов после отравления, поэтому, введение реактиваторов ХЭ на вторые сутки после отравления противопоказано, в связи с опасностью нарушения внутрисердечной проводимости, токсической гепатопатией. Показанием к проведению экстракорпоральных методов лечения является наличие отравления тяжелой степени.


 
В начало страницы
В начало страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Анализы  ·  Гемограмма  ·  Самодиагностика  ·  Скорая помощь  ·  Трансфузиология  ·  Цитология
ССС  ·  Сердце  ·  ЭКГ  ·  ФКГ  ·  Сосуды  ·  Фармакология  ·  Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Гипертония  ·  Диабет
Боль  ·  Инфекция  ·  Ангина  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Шпаргалки