Отравления барбитуратами
Барбитураты достаточно часто фигурируют в качестве отравляющих лекарственных препаратов в случаях бытовых суицидов.
По продолжительности действия барбитураты подразделяются на барбитураты длительного (фенобарбитал), среднего (веронал, мединал) и короткого (нембутал) действия. Для этих препаратов смертельной дозой считается концентрация в крови более 0,1 г/л. Тяжесть состояния при отравлении барбитуратами ухудшается при сопутствующих заболеваниях, особенно печени и почек.
Барбитураты оказывают избирательное токсическое воздействие на центральную нервную систему, угнетая функцию коры головного мозга, путем воздействия на метаболизм нервных клеток, понижая потребление ими кислорода и производя нарушения в цитохромной системе, прекращая передачу нервных импульсов в ЦНС.
Токсическое воздействие барбитуратов:
- На стволовую часть и продолговатый мозг:
- потеря сознания;
- кома;
- нарушение функции дыхания центрального генеза;
- паралич сосудодвигательного центра;
- исчезновение болевых, тактильных и сухожильных рефлексов;
- нарушение обмена веществ;
- снижение температуры тела;
- угнетение диуреза, что приводит к повышению остаточного азота в крови;
- ваготония, проявляющаяся усилением секреции в бронхах.
- На сердечнососудистую систему:
- снижение сократительной способности миокарда и тонуса гладкой мускулатуры сосудов;
- повышение проницаемости капилляров, что вызывает отек легких и мозга.
При отравлении барбитуратами выделяют 4 клинических синдрома:
- Коматозное состояние.
- Нарушения дыхания.
- Нарушения функции сердечнососудистой системы.
- Трофические расстройства и нарушения функции почек.
При тяжелом отравлении барбитуратами у пострадавшего развивается коматозное состояние, которое проходит все стадии:
- Умеренное и глубокое оглушение, сопор, умеренная кома (кома I) специфических признаков не имеют.
- Специфические признаки глубокой комы (кома II) — выраженная гиперсаливация, бронхорея различной степени, угнетение дыхания центрального генеза отсутствует, но возможно нарушения дыхания за счет запавшего языка или аспирации рвотных масс. Выраженного нарушения гемодинамики нет, развивается тахикардия, ЭКГ регистрирует диффузные изменения в миокарде. Развивается олигурия, артериальная гипотензия, энцефалограмма регистрирует специфические «барбитуровые веретена».
- Специфические признаки запредельной комы (кома III) — нарушение дыхания центрального генеза по причине угнетения дыхательного центра и быстрое развитие буллезного дерматита.
Неотложная помощь при отравлениях барбитуратами
При отравлении барбитуратами используют метод форсированного диуреза, а при наличии признаков ОДН больной переводится на аппарат ИВЛ.
Практиковавшееся ранее лечение дыхательными аналептиками сейчас не применяется, поскольку показало свою неэффективность и даже опасность. Если смертность при отравлении барбитуратами при лечении аналептиками составляла 20-30%, то лечение методом форсированного диуреза в сочетании с ИВЛ эту цифру снизили на порядок.
Лечение форсированным диурезом проводят параллельно с ощелачиванием плазмы 4% раствором бикарбоната натрия. Также важно восполнять потерю электролитов в крови. Терапия осуществляется под контролем центрального венозного давления, гематокрита, электролитов плазмы, диуреза, концентрации барбитуратов в моче.
При тяжелых отравлениях барбитуратами используют гемосорбцию, которая является наиболее эффективным способом очищения крови.
Гипоксия ЦНС лечится большими дозами витаминов.
Комплексное лечение при отравлениях барбитуратами включает по показаниям сосудистые препараты (допамин), глюкокортикоиды, антибактериальные средства, сердечные гликозиды.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!