Профилактика и лечение острой почечной недостаточности
Вне зависимости от формы ОПН, целью интенсивной терапии является предотвращение основных расстройств, которые могут стать причиной смерти больного:
- быстрая регидратация при контроле центрального венозного давления и почасового дируеза;
- купирование сосудистого спазма;
- нормализация нарушенных реологических свойств крови;
- повышение сократительной способности миокарда;
- санирование инфекционных очагов.
В том случае, если мочевыделительная функция почек сохранена, профилактику ОПН начинают с назначения осмодиуретиков, которые усиливают клубочковую фильтрацию, вызывая ускорение тока первичной мочи по канальцам, снижая концентрирование мочи в дистальных канальцах, уменьшая реабсорбцию токсических субстанций и снижая коллабирование нефронов.
Перед применением осмодиуретиков проводят маннитоловую пробу, что определить их эффективность. Для этого делается смесь из 20% раствора маннитола в объеме 200 мл и изотонического раствора хлорида натрия в объеме 100 мл, которая вводится внутривенно в течение 5-15 минут.
Маннитоловая проба считается положительной в том случае, если наблюдается увеличение диуреза на 30-40 мл/ч по сравнению с исходным значением. В таком случае лечение заключается во внутривенном введении маннитола, но уже без раствора хлорида натрия, в объеме 1-2 г/кг/сутки. При данной схеме лечения суточный диурез должен увеличиться до 100 мл/ч в первые 12 часов.
Маннитоловая проба считается отрицательной, если не происходит увеличение диуреза на 30-40 мл/ч по сравнению с исходным значением. В таком случае применение осмодиуретиков противопоказано, поскольку неизбежно приведет к увеличению осмотического давления крови, вызывая увеличение объема циркулирующей крови за счет перехода жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло с развитием альвеолярного отека легких. В подобных случаях лечение ОПН осуществляют салуретиками.
Как и в случае с маннитоловой пробой, проводится проба на фуросемид (лазикс) — внутривенно вводится 200 мг препарата и проводится контроль темпа мочеотделения, который должен превышать 2 мл/мин с максимум действия препарата в первые 3 часа. В случае, если диурез в течение 1 часа не восстанавливается, в течение последующего часа внутривенно капельно вводится 400-600 мг фуросемида на 100 мл изотонического раствора. Если и в этом случае не наблюдается положительного эффекта, говорят о сформировавшемся периоде анурии ОПН. При этом дальнейшее применение фуросемида противопоказано. В таких случаях переходят от стимулирующей терапии к поддерживающей. Последующее лечение осуществляется экстракорпоральными методами.
Следует помнить, что у больных с ОПН в значительной мере снижается инфекционная устойчивость, поэтому необходимо строгое соблюдение гигиенического режима, а также выполнение всех требований асептики и антисептики. В случае анурии следует осторожно использовать антибиотики, их дозу следует снизить, или увеличить промежутки времени между приемами. Наименьшей нефротоксичностью обладают антибиотики широкого спектра действия в уменьшенных дозах.
В случае неэффективности консервативных методов лечения ОПН для выведения азотистых шлаков и избытка электролитов применяют экстракорпоральные методы лечения: гемодиализ, гемофильтрацию, гемодиафильтрацию, комбинацию ультрафильтрации с гемосорбцией.
Лабораторные показатели, при которых показано немедленное проведение экстракорпоральной операции:
- мочевина 55 ммоль/л с суточным приростом более 5 ммоль/л;
- гиперкалиемия плазмы крови более 6,7 ммоль/л;
- стандартный бикарбонат плазмы снижен до уровня 8-10 ммоль/л или ВЕ крови более 16 ммоль/л;
- Концентрированный индекс мочевины (соотношение концентрации мочевины во взятых в одно и то же время пробах мочи и плазмы) 2-3,5 (при норме 20) и концентрация натрия в суточном диурезе 27,5..32,5 ммоль/л и более.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!