Анализы  ·  Гемограмма  ·  Самодиагностика  ·  Скорая помощь  ·  Трансфузиология  ·  Цитология
ССС  ·  Сердце  ·  ЭКГ  ·  ФКГ  ·  Сосуды  ·  Фармакология  ·  Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Гипертония  ·  Диабет
Боль  ·  Инфекция  ·  Ангина  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Шпаргалки

ГлавнаяМЕНЮНеотложные состоянияПеченочно-почечная недостаточностьЛечение ОПН

Неотложные состояния

§ 1 Неотложные состояния
§ 2 Реаниматология
§ 3 Физиология жизненно важных функций
§ 4 Потеря сознания
§ 5 Ишемическая болезнь сердца
§ 6 Шоковые состояния
§ 7 Хирургия
§ 8 Ожоги
§ 9 Краш-синдром (СДС)
§ 10 ОПН, ОПеН
· Классификация ОПН
· Преренальная форма ОПН
· Ренальная форма ОПН
· Постренальная форма ОПН
· Лечение ОПН
· Что такое ОПеН
· Лечение ОПеН
§ 11 Эндогенная интоксикация
§ 12 Неврологическая патология
§ 13 Эндокринная патология
§ 14 Острые отравления
§ 15 Офтальмология
§ 16 Прочие неотложные состояния

Расшифровка анализа крови

Профилактика и лечение острой почечной недостаточности


Вне зависимости от формы ОПН, целью интенсивной терапии является предотвращение основных расстройств, которые могут стать причиной смерти больного:

В том случае, если мочевыделительная функция почек сохранена, профилактику ОПН начинают с назначения осмодиуретиков, которые усиливают клубочковую фильтрацию, вызывая ускорение тока первичной мочи по канальцам, снижая концентрирование мочи в дистальных канальцах, уменьшая реабсорбцию токсических субстанций и снижая коллабирование нефронов.

Перед применением осмодиуретиков проводят маннитоловую пробу, что определить их эффективность. Для этого делается смесь из 20% раствора маннитола в объеме 200 мл и изотонического раствора хлорида натрия в объеме 100 мл, которая вводится внутривенно в течение 5-15 минут.

Маннитоловая проба считается положительной в том случае, если наблюдается увеличение диуреза на 30-40 мл/ч по сравнению с исходным значением. В таком случае лечение заключается во внутривенном введении маннитола, но уже без раствора хлорида натрия, в объеме 1-2 г/кг/сутки. При данной схеме лечения суточный диурез должен увеличиться до 100 мл/ч в первые 12 часов.

Маннитоловая проба считается отрицательной, если не происходит увеличение диуреза на 30-40 мл/ч по сравнению с исходным значением. В таком случае применение осмодиуретиков противопоказано, поскольку неизбежно приведет к увеличению осмотического давления крови, вызывая увеличение объема циркулирующей крови за счет перехода жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло с развитием альвеолярного отека легких. В подобных случаях лечение ОПН осуществляют салуретиками.

Как и в случае с маннитоловой пробой, проводится проба на фуросемид (лазикс) — внутривенно вводится 200 мг препарата и проводится контроль темпа мочеотделения, который должен превышать 2 мл/мин с максимум действия препарата в первые 3 часа. В случае, если диурез в течение 1 часа не восстанавливается, в течение последующего часа внутривенно капельно вводится 400-600 мг фуросемида на 100 мл изотонического раствора. Если и в этом случае не наблюдается положительного эффекта, говорят о сформировавшемся периоде анурии ОПН. При этом дальнейшее применение фуросемида противопоказано. В таких случаях переходят от стимулирующей терапии к поддерживающей. Последующее лечение осуществляется экстракорпоральными методами.

Следует помнить, что у больных с ОПН в значительной мере снижается инфекционная устойчивость, поэтому необходимо строгое соблюдение гигиенического режима, а также выполнение всех требований асептики и антисептики. В случае анурии следует осторожно использовать антибиотики, их дозу следует снизить, или увеличить промежутки времени между приемами. Наименьшей нефротоксичностью обладают антибиотики широкого спектра действия в уменьшенных дозах.

В случае неэффективности консервативных методов лечения ОПН для выведения азотистых шлаков и избытка электролитов применяют экстракорпоральные методы лечения: гемодиализ, гемофильтрацию, гемодиафильтрацию, комбинацию ультрафильтрации с гемосорбцией.

Лабораторные показатели, при которых показано немедленное проведение экстракорпоральной операции:



 
В начало страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

В начало страницы
Анализы  ·  Гемограмма  ·  Самодиагностика  ·  Скорая помощь  ·  Трансфузиология  ·  Цитология
ССС  ·  Сердце  ·  ЭКГ  ·  ФКГ  ·  Сосуды  ·  Фармакология  ·  Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Гипертония  ·  Диабет
Боль  ·  Инфекция  ·  Ангина  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Шпаргалки