Преренальная форма ОПН
Преренальная форма ОПН возникает по причине уменьшения периферического кровотока, и клинически проявляется одышкой, рвотой, тяжелой интоксикацией в виде угнетения сознания и острой сердечно-сосудистой недостаточностью.
Если кровоснабжение почек нарушается на период не более 1-2 часов, в таком случае их морфологическая структура не претерпевает значительных изменений, и функциональные нарушения имеют преходящий характер, но при этом падает фильтрационная способность почек.
Если кровоснабжение почек нарушается на период более 2 часов, в таком случае в почках начинают формироваться необратимые морфологические изменения, что клинически проявляется снижением диуреза до 25 мл/ч и менее, с одновременным угнетением концентрационной способности почек, выражающимся в снижении плотности мочи до 1,008-1,005. Через 12 часов начинает нарастать азотемия (мочевина достигает значений 16,7-20,0 ммоль/л) и гиперкалиемия. Если удается в этот период нормализовать АД, то азотемия и гиперкалиемия сохраняются, что является неблагоприятным прогностическим признаком, поскольку говорит о переходе преренальной формы в ренальную с морфологическим повреждением канальцевого эпителия.
В организме начинают накапливаться недоокисленные продукты формируя метаболический ацидоз, который на первых этапах компенсируется респираторным алкалозом в виде одышки.
Метаболический ацидоз продолжает нарастать, поскольку продолжается накопление мочевины и креатинина в условиях повышенного катаболизма белка. Организм уже не может справиться с нарастающим ацидозом при помощи компенсаторной одышки, развивается следующий синдром преренальной формы ОПН — рвота.
В конченом счете происходит формирование тяжелой интоксикации, что проявляется угнетением сознания: появляется головная боль, беспокойство, раздражительность, которые сменяются снижением уровня сознания, с развитием бреда и комы, формируются отеки.
Аускультативно отмечаются глухие сердечные тона, преходящий систолический шум, тахикардия, аритмии, АД сначала снижается, но в дальнейшем формируется стойкая гипертензия. Чем дольше длится период анурии, тем выраженнее симптомы сердечной недостаточности, которая может перейти в острую сердечную недостаточность с развитием альвеолярного отека легких и асистолии.
При любых формах ОПН прогноз болезни зависит от длительности олиго-анурической фазы. При легких формах ОПН диурез снижается до значений 150-200 мл/сутки в течение 2-3 дней. При тяжелых формах ОПН олиго-анурия сохраняется в течение 10-15 дней. Если в этот период больному не проводят диализ, он погибает. Если анурия сохраняется на протяжении 5-6 недель при регулярном проведении диализа, говорят о развитии двухстороннего кортикального некроза почек.
Восстановление диуреза протекает в две фазы: фазу начального диуреза (500 мл мочи в сутки и более), которая переходит в фазу полиурии (более 1800 мл/сутки) при которой плотность мочи снижена, поскольку еще не восстановлена концентрационная способность почек. К моменту окончания полиурической фазы содержание азотистых шлаков в крови нормализуется, приходит в норму водно-электролитный баланс, кислотно-щелочное состояние. Период выздоровления начинается с момента исчезновения гиперазотемии.
Профилактика и лечение преренальной формы ОПН
- Адекватное обезболивание при необходимости.
- Восстановление объема циркулирующей крови: переливание консервированной крови, низкомолекулярных декстранов, растворов глюкозы.
- Коррекция водно-электролитного баланса.
- Устранение сердечных аритмий, повышение сократительной способности миокарда.
- Устранение респираторной гипоксии: восстановление проходимости дыхательных путей, кислородные ингаляции, ИВЛ.
- Коррекция метаболического ацидоза.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!