Ренальная форма ОПН
Ренальная форма ОПН развивается при непосредственном поражении почек, но в начальной фазе заболевания клиническая картина определяется симптомами основной болезни. О развитии ОПН свидетельствует незначительное снижение почасового диуреза, что указывает на наличие формирующегося поражения почек. В зависимости от повреждающего фактора длительность инициального периода составляет от нескольких часов до 3 суток.
Продолжительность олиго-анурического периода ренальной формы ОПН напрямую зависит от величины морфологического поражения базальной мембраны почечных канальцев, и продолжается, как правило, 10-15 суток.
УЗИ обнаруживает увеличение размеров почек за счет отека паренхимы. Пальпация почек в этот период не рекомендована из-за возможности их механического повреждения. Концентрация мочевины в крови может возрастать до 55 ммоль/л и более.
Если анурия не развивается, то в результате снижения концентрационной способности почек плотность мочи снижается до 1,005-1,008, при этом моча имеет мутный вид, вплоть до цвета мясных помоев, что является плохим прогностическим признаком. В мочевом осадке обнаруживается белок, эритроциты, лейкоциты, клетки эпителия, цилиндры, специфические образования, которые говорят о той или иной причине поражения. Усиленный катаболизм тканей вызывает развитие стрессового состояния, с выделением большого количества эндогенной воды, что становится причиной развития гипотонической гипергидратации.
В том случае, если развивается анурия, в плазме крови быстро нарастает концентрация калия. Анурия, длящаяся более 2 недель является плохим прогностическим признаком, указывая на полный некроз базальной мембраны почечных канальцев. Общее состояние больного ухудшается, возникают и развиваются неспецифические признаки ОПН: одышка, рвота, тяжелая интоксикация, угнетение сознания.
Лабораторные анализы при ренальной форме ОПН
- эритроциты - 2·1012/л и ниже;
- гематокрит - 20% и ниже;
- лейкоциты - 20..30·109/л со сдвигом формулы влево;
- быстрое нарастание мочевины в крови до 55 ммоль/л и выше;
- концентрация электролитов и кислот в плазме крови увеличивается;
- метаболический ацидоз на первых этапах болезни компенсируется за счет дыхательного алкалоза;
- позднее метаболический ацидоз переходит в декомпенсированную фазу.
В том случае, если в период олиго-анурии больной не погибает, заболевание переходит в III период — восстановление диуреза, который начинается с фазы начального диуреза (500 мл мочи в сутки), и заканчивается фазой полиурии (диурез 1800 мл/сутки и более), переходящей в период выздоровления, который начинается с момента исчезновения гиперазотемии.
Фаза начального диуреза длится 4-5 суток, по мере того, как восстанавливается концентрационная способность почек, начинается фаза полуирии, суточный диурез увеличивается, азотистые продукты в плазме крови снижаются, хотя плотность мочи остается низкой, а большие потери электролитов приводят к появлению гипокалиемии.
В фазу полиурии диурез может достигать 8-10 л/сутки, плотность мочи низкая. В этот период необходимо принимать меры по предотвращению развития дегидратации и возникновения фатальной аритмии, поскольку организм теряет много воды и электролитов, в частности, калия.
По мере восстановления концентрационной способности почек плотность мочи увеличивается, диурез снижается. В период выздоровления суточный диурез составляет 2-3 литра при относительной плотности мочи 1,015-1,017. Это довольно длительный процесс, который может длиться годами.
Профилактика и лечение ренальной формы ОПН
- В случае отравления экзогенными и эндогенными нефротоксическими ядами интенсивная терапия направлена на прекращение действия поражающего фактора.
- В случае отравления экзогенными отравляющими веществами необходимо введение антидотов и больших объемов жикдости в период до развития олигурии.
- В случае краш-синдрома показана тщательная хирургическая обработка, дренирование, иссечение некротических тканей. Назначаются большие дозы антибиотиков, гемодилюция, форсированный диурез, гемодиализ.
- В случае тяжелых инфекций - антибиотикотерапия, введение жидкостей.
- В случае переливания иногруппной крови, септических абортах, отравлении гемолитическими ядами назначают введение растворов натрия гидрокарбоната, глюкозы, декстранов. Гемосорбция при переливании иногруппной крови противопоказана из-за высокой вероятности повторного гемолитического криза.
- В случае развития шокового состояния показано восстановление гемодинамики.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!