Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ)
ЗЧМТ — повреждения черепа и головного мозга, при которых нет нарушений целостности покровов головы, либо имеются ушибы и раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза.
К ЗЧМТ относят переломы свода черепа, которые не приводят к ранениям соседних мягких тканей и апоневроза.
ЗЧМТ сопровождается различными формами повреждения головного мозга: сотрясением, ушибами различной степени тяжести, сдавлением и проч.
Сотрясение головного мозга (СГМ) сопровождает 70-80% всех ЧМТ. Клинически является единой функционально обратимой формой, и характеризуется выключением сознания на короткий период (от нескольких секунд, до нескольких минут).
СГМ может сопровождаться потерей памяти на узкий временной промежуток до, во время и после травмы. СГМ сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, слабостью, шумом в ушах, потливостью, приливами крови к лицу, нарушениями сна, глазными болями при движении глаз, двоением при чтении.
Жизненно важные функции без существенных отклонений. Повреждения костей черепа отсутствуют. Давление церебро-спинальной жидкости и ее состав в норме. Общее состояние пациентов с СГМ улучшается в первую-вторую неделю после травмы.
Лечение сотрясения головного мозга направлено на снятие избыточных церебральных реакций, а также на восстановление функциональной активности стволовых образований мозга, которые более всего подверглись микродеформациям во время травмы.
- постельный режим сроком на 1 неделю;
- седативные препараты: сибазон, элениум;
- гипосенсибилизирующие препараты: пипольфен, димедрол;
- вегетотропные препараты: платифиллин, беллоид;
- эуфиллин внутривенно для улучшения церебральной микроциркуляции при выраженных вегетативных реакциях;
- салуретики: фуросемид, этакриновая кислота - по 1 таблетке утром 4-6 суток с коррекцией возможного дефицита калия, с целью борьбы с отеком головного мозга;
- диазепам, фенобарбитал - при нарушениях сна;
- при сохраняющейся астении назначают кофеин 2 раза в сутки 2мл 10% раствора;
- ноотропы: ноотропил, пиридитол, для профилактики посттравматических остаточных явлений.
Ушиб головного мозга (УГМ) сопровождается различной степени очаговыми макроструктурными повреждениями вещества мозга, субарахноидальными кровоизлияниями, переломами костей свода черепа и основания черепа, частота и выраженность которых коррелируют с тяжестью контузии, наблюдаются изменения ликворсодержащих пространств, масс-эффект.
Различают три степени тяжести ушиба головного мозга.
Ушиб мозга легкой степени тяжести проявляется выключением сознания после травмы на период до 20 минут. В отличие от сотрясения, возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние. После того, как пациент приходит в себя, отмечается:
- головная боль, головокружение, тошнота;
- амнезия;
- рвота, возможно повторная;
- жизненно важные функции без выраженных нарушений;
- умеренная брадикардия или тахикардия;
- артериальная гипертензия - иногда;
- дыхание и температура в пределах нормы;
- мягкая неврологическая симптоматика, регрессирующая в течение 2-3 недель после травмы;
- компьютерная томограмма обнаруживает признаки локального отека.
Ушиб мозга средней степени тяжести проявляется выключением сознания после травмы на период от 20 минут до нескольких часов. Нередки переломы костей свода и основания черепа и значительное субарахноидальное кровоизлияние. После того, как пациент приходит в себя, отмечается::
- выраженная амнезия;
- многократная рвота;
- психические нарушения;
- возможны преходящие расстройства жизненно важных функций;
- менингиальные симптомы;
- стволовые симптомы: нистагм, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса, сухожильных рефлексов;
- очаговая симптоматика, которая определяется локализацией ушиба мозга: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства речи, чувствительности;
- КТ обнаруживает очаговые изменения в виде высокоплотных мелких включений или умеренного гомогенного повышения плотности.
Лечение ушиба мозга легкой и средней степени тяжести проводится аналогично лечению при сотрясении головного мозга, но с добавлением более мощных препаратов. Основные направления проводимого лечения:
- улучшение мозгового кровотока;
- улучшение энергообеспечения мозга;
- восстановление функции гемато-энцефалического барьера;
- устранение патологических сдвигов водных секторов в полости черепа;
- противовоспалительная терапия;
- метаболическая терапия;
- гемостатическая антиферментная терапия в случае субарахноидального кровоизлияния: 5% раствор аминокапроновой кислоты, контрикал, гордокс, трасилол.
Ушиб мозга тяжелой степени тяжести проявляется выключением сознания после травмы на период от нескольких часов до нескольких недель. Часты переломы костей свода и основания черепа и массивное субарахноидальное кровоизлияние. После того, как пациент приходит в себя, отмечается::
- часто выражено двигательное возбуждение;
- тяжелые угрожающие нарушения жизненно важных функций;
- доминирует стволовая неврологическая симптоматика: парез взора, плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, тоничный множественный нистагм, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, меняющийся мышечный тонус, горметония и проч.;
- парезы конечностей вплоть до параличей;
- подкорковые нарушения мышечного тонуса;
- возможны генерализованные или фокальные эпилептические припадки;
- очаговые симптомы регрессируют медленно, возможны грубые остаточные явления со стороны двигательной и психической сфер;
- КТ в половине случаев выявляет очаги интенсивного гомогенного повышения плотности (значительные по размерам),в трети случаев - очаговые поражения мозга в виде неоднородного повышения плотности.
Лечение ушиба мозга тяжелой степени тяжести и острого его сдавления заключается, в первую очередь, в устранении компрессии головного мозга и коррекции в условиях интенсивной терапии грубых нарушений процессов саморегуляции на церебральном и системном уровнях.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!