ЭКГ. ИМ + БЛНПГ
ИМ + блокада передней ветви ЛНПГ
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ) практически не закрывает передние ИМ - на ЭКГ фиксируются классические признаки инфаркта миокарда.
Переднебоковой Q-инфаркт миокарда левого желудочка, сочетанный с БПВЛНПГ, характеризуется отсутствием зубца S в отведениях V5-V6:
Рис. ЭКГ переднебокового Q-инфаркта миокарда левого желудочка + блокада передней ветви ЛНПГ.
В случае с задними инфарктами все обстоит иначе - БПВЛНПГ практически полностью маскирует ИМ задней стенки левого желудочка. О наличии очага некроза можно судить по амплитуде зубца R в отведениях II, III (RII=RIII либо RII<RIII). Выявление сроков развития ИМ и этапности изменений невозможно без исследования ЭКГ в динамике.
ИМ + блокада задней ветви ЛНПГ
Самостоятельная блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ) встречается достаточно редко, поскольку данная ветвь является самой широкой и питается сразу двумя артериями.
Задние ИМ при БЗВЛНПГ имеют типичную картину ЭКГ:
- угол α≥115°;
- отведения II, III, aVF - сегмент ST находится выше изолинии и сливается с зубцом Т.
Рис. ЭКГ заднедиафрагмального ИМ левого желудочка (ишемическая стадия) + БЗВЛНПГ
ИМ + полная блокада ЛНПГ
Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) маскирует, как передние, так и задние инфаркты миокарда. ЭКГ имеет типичную картину:
- ширина QRS-комплекса более 0,12с;
- угол α<-30° (э.о.с. отклонена влево);
- в случае преимущественного поражения дистального отдела передней ветви ЛНПГ э.о.с. отклонена сильно влево (α>-30°).
Нетипичные признаки ЭКГ, свидетельствующие о наличии крупноочагового переднего ИМ:
- отведения I, aVL, V5-V6: сегмент ST находится на изолинии, зубец Т двухфазный;
- отведения III, aVF: сегмент ST несколько ниже изолинии, зубец Т двухфазный;
- отведения V2-V4: зубец Т большой амплитуды (шпилькообразный);
- отведения V1-V4: наличие комплекса QS.
Рис. ЭКГ крупноочагового переднеперегородочного ИМ левого желудочка + БЛНПГ
О распространении ИМ на боковую стенку левого желудочка говорят следующие признаки ЭКГ:
- резкое отклонение э.о.с. влево (α>-50°);
- в отведениях V5-V6 отсутствует зубец S.
Рис. ЭКГ крупноочагового переднебокового ИМ левого желудочка + БЛНПГ
В случае ИМ задней стенки левого желудочка, сочетающегося с БЛНПГ, распознать инфаркт весьма сложно. О некрозе задней стенки могут свидетельствовать следующие изменения на ЭКГ:
- провал зубца R в отведении II (RIII≥RII);
- в отведениях II, III, aVR сегмент ST несколько ниже изолинии или изоэлектричен, зубец Т инвертирован;
- нетипичные смещения сегмента ST и зубца Т говорят об изменениях в боковой стенке левого желудочка.
Рис. ЭКГ крупноочагового заднего ИМ левого желудочка + БЛНПГ
ИМ + БПНПГ + БПВЛНПГ
Сочетание блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой передней ветви левой ножки (БПНПГ + БПВЛНПГ) не скрывает переднего ИМ:
- в отведениях V1-V4 присутствует зубец Q;
- э.о.с. отклонена влево;
- длительность QRS-комплекса более 0,14с;
- в правых грудных отведениях комплекс QRST имеет вид монофазной кривой Парди;
- в левых грудных отведениях сохранены зубцы S.
Рис. ЭКГ острого переднего Q-инфаркта миокарда левого желудочка + БПНПГ + БПВЛНПГ
Задний ИМ полностью маскируется блокадой передней ветви ЛНПГ, и диагностируется по отсутствию зубца S в отведениях V5, V6 + в стандартных отведениях RIII>RII:
Рис. ЭКГ заднего ИМ левого желудочка + БПНПГ + БПВЛНПГ
ИМ + БПНПГ + БЗВЛНПГ
Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, сочетанный с блокадой правой ножки пучка Гиса и блокадой задней ветви левой ножки (БПНПГ + БЗВЛНПГ) отличается от аналогичного ИМ+БПНПГ только величиной поворота э.о.с. вправо (глубиной зубца S в отведениях I, aVL):
- длительность QRS-комплекса более 0,14с;
- угол α>115° (резко отклонение э.о.с. вправо);
- в отведениях I, II, aVL - сегмент ST слегка ниже изолинии; в отведении III - изоэлектричен;
- в отведениях III, aVF зубец Т положительный;
- в правых грудных отведениях - присутствует зубец Q, сегмент ST лежит выше изолинии, зубец Т сливается с сегментом ST.
Рис. ЭКГ острого переднеперегородочного ИМ левого желудочка + БПНПГ + БЗВЛНПГ
Характерные ЭКГ-признаки заднебокового ИМ + БПНПГ + БЗВЛНПГ:
- в отведениях II, III, aVF: сегмент ST несколько приподнят над изолинией, зубец Т положителен, сливается с сегментом ST;
- в отведениях III, aVF: появляется патологический зубец Q;
- в левых грудных отведениях исчезает зубец S, сегмент ST несколько выше изолинии, зубец Т положителен, сливается с сегментом ST.
Рис. ЭКГ острого заднебокового ИМ левого желудочка + БПНПГ + БЗВЛНПГ
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!