ЭКГ. Субэндокардиальный инфаркт миокарда
При такой локализации ИМ располагается полосой у эндокарда левого желудочка. Поскольку возбуждение субэндокардиальных слоев проходит значительно быстрее субэпикардиальных, то патологический зубец Q не успевает образоваться и зарегистрирован быть не может. Об ИМ судят по изменениям ЭКГ, обусловленными субэндокардиальным повреждением, сопутствующим некрозу (отведения V1-V6, I, aVL):
- снижение сегмента ST с дугой, обращенной выпуклостью книзу;
- регистрация положительного, отрицательного, двухфазного зубца T;
- уменьшение высоты зубца R в тех же отведениях.
Изменения ЭКГ при субэндокардиальном ИМ следует отличать от реципрокных изменений в грудных отведениях, вызванных ИМ задней стенки.
Несмотря на тот факт, что субэндокардиальные ИМ относятся к не Q-инфарктам, клинически они протекают очень тяжело, примерно половина из них переходит в трансмуральный ИМ.
При субэндокардиальном ИМ (как переднем, так и заднем) по результатам ЭКГ-исследований практически невозможно оценить истинную глубину поражения миокарда.
Типичная картина субэндокардиального ИМ в первые часы выглядит следующим образом:
- в отведениях I, aVL, V1-V4 зубец Т положителен, равнобедренный, выше зубца R;
- в отведениях V5, V6 зубец Т двухфазный.
Рис. ЭКГ субэндокардиального переднего ИМ левого желудочка в первые часы
Аналогичную картину имеет субэндокардиальный ИМ задней стенки с тем отличием, что изменения наблюдаются в отведениях II, III, aVF, а также в отведениях V5-V6, если в зону некроза вовлечена боковая стенка левого желудочка.
Рис. ЭКГ субэндокардиального заднего ИМ левого желудочка в первые часы
Со временем в отведениях I, II, aVL и всех грудных отведениях сегмент ST претерпевает депрессию выпуклостью дискордатной зубцу R. Зубец Т некоторое время еще остается двухфазным, позже становится отрицательным, сливаясь с сегментом ST, амплитуда зубца R в этих же отведениях, как правило, начинает снижаться (может оставаться такой же, как и до инфаркта).
Рис. ЭКГ субэндокардиального переднего ИМ левого желудочка в динамике
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!