ЭКГ при повреждении
При усугублении патологического процесса ишемия миокарда переходит в повреждение, которое возникает в результате недостаточного кровоснабжения миокарда. Повреждение миокарда сопровождается вакуолизацией, набуханием, дистрофией мышечных волокон, нарушением структуры клеточных мембран, метаболическими изменениями.
Повреждение мышечных волокон, как и ишемия, не может продолжаться длительное время. Если кровоснабжение восстанавливается, то повреждение переходит обратно в ишемию. Если же коронарное кровоснабжение восстановить не удается, то мышечные волокна погибают, развивается их некроз.
Поврежденная зона миокарда возбуждается не полностью, либо не возбуждается вовсе, в результате на ЭКГ наблюдается снижение амплитуды зубца R, регистрируемое над зоной повреждения.
Изменение ЭКГ при наличии повреждения зависит от расположения повреждения по отношению к активному электроду, и от локализации повреждения в миокарде. Повреждение отражается на изменении сегментов ST, TP: при подъеме сегмента ST сегмент TP смещается ниже изолинии, и наоборот. В таблице ниже представлены возможные варианты локализации повреждения. На картинке показан левый желудочек во фронтальном разрезе: левая часть рисунка соответствует задней стенке желудочка; правая - передней (на которой располагаются электроды).
| Локализация повреждения | ЭКГ |
|---|---|
|
Повреждение у эндокарда передней стенки левого желудочка (субэндокардиальное повреждение под электродом) - сегмент ST расположен ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью книзу. |
 |
|
Повреждение у эпикарда передней стенки левого желудочка (субэпикардиальное повреждение под электродом) - сегмент ST расположен выше изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху. |
 |
|
Трансмуральное повреждение передней стенки левого желудочка (трансмуральное повреждение под электродом) - подъем сегмента ST выше изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху. |
 |
|
Трансмуральное повреждение задней стенки левого желудочка (трансмуральное повреждение на стенке, противоположной электроду) - снижение сегмента ST ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью книзу (реципрокные изменения). |
 |
Повреждение приводит к смещению сегмента ST, при этом дуга сегмента обращена выпуклостью в сторону смещения - это характерная черта повреждения, отличающая его от аналогичных изменений при гипертрофии желудочков и блокадах ножек пучка Гиса, при которых выпуклость дуги сегмента ST направлена в сторону, противоположную его смещению. Ниже на рисунке представлены различные возможные варианты смещения сегмента ST при повреждении.
Следует иметь ввиду, что снижение сегмента ST может быть вызвано другими причинами: инфарктом миокарда, хронической ИБС, миокардитами, токсическими повреждениями миокарда, посттахикардильным синдромом, рефлекторными влияниями при острых панкреатитах, холециститах, язвах желудка, приступах желчной колики, диафрагмальных грыжах, заболеваниями легких с выраженной дыхательной недостаточностью, острыми нарушениями мозгового кровообращения, новообразованиями или воспалительными процессами в головном мозге, эпилепсией и психозами различной этиологии, влиянием некоторых лекарственных средств, курением, голодом, подъемом на большую высоту, отравлением угарным газом.
Повышение сегмента ST может наблюдаться при: остром инфаркте миокарда, хронической аневризме сердца, эмболии легочной артерии, стенокардии Принцметалла, опухолях сердца, остром панкреатите, коронографии, перикардите, нарушении обмена электролитов, выраженной ваготонии.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!