Диабет-Гипертония.ру

Электрокардиография

Основы ЭКГ

ЭКГ при гипертрофии

ЭКГ при блокаде

ЭКГ при инфаркте

§31 Ишемия
§32 Повреждение
§33 Инфаркт
§34 Стадии инфаркта
§35 Разновидности ИМ
§36 Локализации инфаркта
Передние ИМ
  · ИМ передней стенки ЛЖ
  · Переднезадний ИМ
Задние инфаркты миокарда
  · ИМ задней стенки ЛЖ
  · ИМ заднебоковой стенки ЛЖ
  · Циркулярный верхушечный ИМ
Инфаркт межжелудочковой перегородки
ИМ, сочетающиеся с БПНПГ
ИМ, сочетающиеся с БЛНПГ
Субэндокардиальный ИМ
ИМ правого желудочка
Инфаркт предсердий
Инфаркт сосчковых мышц
§37 Аневризма сердца

Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка

• Инфаркт миокарда переднесептальной области
• Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка
• Инфаркт миокарда переднесептальной области и передней стенки левого желудочка
• Инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка
• Переднебоковой инфаркт миокарда
• Инфаркт верхушки левого желудочка
• Высокий переднебоковой инфаркт миокарда
• Обширный инфаркт миокарда передней стенки

Признаком инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, впрочем, как и инфаркта любой другой области, является патологический зубец Q. Зубец Q при переднем инфаркте считается патологическим, если:

• его амплитуда равна или превышает четверть амплитуды зубца R в том же отведении;
• ширина зубца Q превышает 0,03 с;
• амплитуда зубца Q превышает 4 мм;
• зубец Q зазубрен или расщеплен;
• зачастую патологический зубец Q сочетается с отрицательным зубцом T;
• одновременно наблюдается подъем сегмента ST в том же отведении.

Инфаркт миокарда переднесептальной области

Инфаркт миокарда переднесептальной области (передней части межжелудочковой перегородки) в большинстве случаев обусловлен закупоркой перегородочной ветви передней нисходящей артерии. При такой локализации некроз, как правило, не распространяется на переднюю стенку правого желудочка.

Характерные изменения ЭКГ при переднем инфаркте показаны на рисунке справа:

• в отведениях V1-V3 регистрируется ЭКГ типа QS;
• сегмент ST в отведениях V1-V3 находится выше изолинии в виде монофазной кривой;
• сегмент ST в отведениях II, III, aVF находится ниже изолинии.

При наличии зубцов QS в правых грудных отведениях часто нельзя достоверно определить характер ИМ (трансмуральный или нетрансмуральный). В пользу трансмурального инфаркта может свидетельствовать длительно сохраняющийся значительный подъем сегмента ST_V1-V3 выше изолинии.

Другими характерными признаками ИМ переднесептальной области являются:

• появление зубца q_V1-V3 малой амплитуды (ЭКГ имеет вид qRS) характерно для рубцовой стадии ИМ переднесептальной области;
• иногда в грудных отведениях V7-V9 наблюдаются реципрокные изменения (увеличение зубца R; в острую стадию - снижение сегмента ST и появление высокого зубца T);
• исчезновение зубца q_V5,V6, однако такое исчезновение может быть вызвано блокадой левой ножки пучка Гиса (блокадой передней или задней ветви ЛНПГ);
• наличие зазубренности комплекса QRS в отведениях V1-V3 при типе ЭКГ QS говорит в пользу ИМ;
• если такие изменения комплекса QRS сочетаются с отрицательным зубцом T и подъемом сегмента ST, то это четко указывает на ИМ.

Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка

Инфаркт миокарда передней стенки зачастую обусловлен закупоркой передней нисходящей артерии (дистальных ее отделов), отходящей от левой коронарной артерии. Диагностируют такой инфаркт по характерным изменениям ЭКГ в отведениях V3, V4, которое имеет вид QS или Qr (реже qrS, QR, QRs), а также в отведении Anterior по Небу. Регистрация зубцов QS_V4 достоверно указывает на трансмуральный ИМ (наличие зубца QS_V3 наблюдается как при трансмуральном, так и при нетрансмуральном ИМ).

При ИМ передней стенки ЛЖ могут наблюдаться реципрокные изменения в отведениях III, aVF, Dorsalis (по Небу), которые проявляются увеличением зубца R, а при острой стадии - снижением сегмента ST и увеличением зубца T.

Инфаркт миокарда переднесептальной области и передней стенки левого желудочка

Такая локализация инфаркта обычно обусловлена закупоркой левой передней нисходящей артерии. Диагностируют такой инфаркт по характерным изменениям ЭКГ в отведениях V1-V4 и отведении Anetior по Небу. При этом наблюдается (чаще в рубцовую стадию) зубец q_V1-V3 малой амплитуды (в этих случаях ЭКГ имеет вид qrS). Регистрация зубца QS_V4 является достоверным признаком трансмурального ИМ. Как правило, зубцы QS_V1-V3 наблюдаются как при трансмуральном, так и при нетрансмуральном ИМ.

В отведениях III, aVF, Dorsalis (по Небу) могут наблюдаться реципрокные изменения в острую стадию ИМ, проявляющиеся снижением сегмента ST и появлением выского положительного "коронарного" зубца T. Также увеличивается амплитуда зубца R, которая сохраняется и в рубцовую стадию. Динамика реципрокных изменений ЭКГ в острую стадию ИМ происходит быстрее изменений сегмента ST и зубца T в отведениях V1-V4.

Инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка

ИМ боковой стенки, как правило, вызван поражением диагональной артерии или заднебоковых ветвей левой огибающей артерии. Признаки такого инфаркта определяются по изменению ЭКГ в отведениях V5, V6, I, II, aVL, Inferior (по Небу). Зубец Q считается патологическим, если:

• q_V5,V6>15%R_V5,V6 или q_V5,V6>2 mm;
• q_I>10%R_I;
• q_aVL>25%R_aVL.

В рубцовую стадию признаком ИМ боковой стенки левого желудочка служит:

• глубокий зубец S_V5,V6, при этом ЭКГ в этих отведениях имеет вид qRS, QrS, qrS;
• значительное снижение амплитуды зубца R_V5,V6;
• выраженная зазубренность комплекса QRS_{V5,V6,I,II,aVL}.

Достоверным признаком трансмурального ИМ является наличие зубца QS_V5,V6. Иногда наблюдаются реципрокные изменения в отведениях V1, V2, в которых в острую стадию ИМ наблюдается снижение сегмента ST, появление высокого положительного зубца T, увеличение амплитуды зубца R.

Переднебоковой инфаркт миокарда

ИМ переднебоковой стенки левого желудочка, как правило, вызван поражением огибающей артерии или передней нисходящей артерии, которые отходят от левой коронарной артерии. Признаки такого инфаркта определяются по изменению ЭКГ в отведениях V3-V6, I, aVL, II, Anterior, Inferior (по Небу). Реципрокные изменения (увеличение амплитуды зубца R; в острую стадию - снижение сегмента ST и увеличение положительного зубца T) наблюдаются в отведениях III, aVF, Dorsalis (по Небу).

Характерные признаки переднебокового ИМ (инфаркта миокарда передней и боковой стенок левого желудочка):

• наличие глубокого S_V4-V6, при этом амплитуда зубца увеличивается от V4 до V6;
• резкое снижение амплитуды зубца R_V4-V6;
• выраженная зазубренность комплекса QRS_V4-V6;
• отсутствие нарастание зубца R_V3,V4;
• наличие зубца QS_V4-V6 достоверно указывает на трансмуральный ИМ в этой области.

Инфаркт верхушки левого желудочка

ИМ верхушки левого желудочка, как правило, вызван закупоркой конечных ветвей левой передней нисходящей артерии. О такой локализации инфаркта можно говорить, если признаки отмечаются изолированно в отведении V4 (реже V3-V5), Anterior (по Небу). Наличие QS_V4 достоверно указывает на трансмуральный инфаркт миокарда.

Высокий переднебоковой инфаркт миокарда

ИМ высоких отделов перднебоковой стенки, как правило, связан с поражением диагональной артерии или ветви левой огибающей артерии. О такой локализации инфаркта можно говорить, если признаки регистрируются изолированно в отведении aVL (aVL, I). Изредка могут наблюдаться реципрокные изменения (высокий зубец R_V1,V2, в острую фазу - снижение сегмента ST_V1,V2 и появление высокого положительного зубца T_V1,V2) в отведениях V1, V2 (реже III, aVF).

Q_aVL считается патологическим, если он больше или равен по амплитуде половине зубца R_aVL.

При подозрении на инфаркт высоких отделов переднебоковой стенки рекомендовано сделать ЭКГ в отведениях V4-V6 на 1 и 2 межреберья выше обычного уровня. Надо учитывать, что такие ИМ довольно плохо регстрируются на ЭКГ.

Обширный инфаркт миокарда передней стенки

Обширный ИМ передней стенки обусловлен закупоркой основного ствола левой коронарной артерии (чаще ее ветви - передней нисходящей артерии). Признаки обширного инфаркта такой локализации регистрируются в отведениях V1-V6, I (II), aVL, Anterior, Inferior (по Небу). При этом обязательно должны наблюдаться реципрокные изменения (увеличение зубца R; в острую фазу - снижение сегмента ST, высокий положительный зубец T) в отведениях III, aVF, Dorsalis (по Небу).

О распространении ИМ на заднюю стенку левого желудочка свидетельствует снижение высоты (по сравнению с предыдущей ЭКГ) зубцов R_III,aVF, или r_III,aVF очень малой амплитуды.

При обширном ИМ передней стенки левого желудочка для диагноза сохраняют свое значение все вышеизложенные признаки, описанные для отдельных локализаций инфарктов.

ИМ передней стенки часто осложняется желудочковой экстрасистолией или тахикардией, и различными суправентрикулярными нарушениями ритма.

Резко увеличивает смертность (в 4 раза) при обширном ИМ передней стенки полная поперечная блокада. В то же время, такая блокада при ИМ задней стенки левого желудочка увеличивает смертность всего в 2 раза.

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!