Диабет-Гипертония.ру

Электрокардиография

Основы ЭКГ

ЭКГ при гипертрофии

ЭКГ при блокаде

§20 Что такое блокада
§21 Блокада правой ножки
§22 Блокада левой ножки
§23 Блокада передней ветви ЛН
§24 Блокада задней ветви ЛН
§25 Очаговая внутрижелудочковая блокада
§26 Сочетание БПНПГ с БПВЛН
§27 Сочетание БПНПГ с БЗВЛН
§28 Сочетание БЛНПГ с БПВЛН
§29 Билатеральная, трехпучковая блокады
§30 Синдром WPW

ЭКГ при инфаркте

пансионат для пожилых с деменцией московская область

ЭКГ. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

Пройти онлайн тест (экзамен) по теме "Нарушения сердечной проводимости"...

При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса возбуждение не может пройти по передней ветви на верхние отделы передней стенки левого желудочка, что приводит к однотипным изменениям независимо от того, где локализовано нарушение. Поэтому, при помощи обычной ЭКГ невозможно определить место блокады.

При блокаде передней ветви ЛНПГ ход возбуждения в правом желудочке обычный. В левом желудочке возбуждение распространяется в два этапа: проходит по задней ветви левой ножки; затем распространяется на верхние участки левого желудочка, снабжаемые в норме передней ветвью ЛНПГ. Для блокады передней ветви ЛНПГ характерно резкое отклонение электрической оси сердца влево, что зачастую является единственным признаком блокады такого типа. Наибольшее значение для диагноза имеют соотношения: S_II>R_II, R_aVR≥Q(S)_aVR.

Что до степени отклонения эос влево, то единого мнения у специалистов нет. Большинство считают специфичным для этой блокады резкое отклонение эос влево, когда угол альфа лежит в пределах -60°. При этом эос перпендикулярна отведению aVR (R_aVR=Q(S)_aVR). Поэтому, достоверным признаком блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса при резком отклонении эос влево является соотношение R_aVR≥Q(S)_aVR.

ЭКГ в различных отведениях при блокаде передней ветви ЛНПГ представлены на рисунке справа. QRS-комплекс в отведениях I, aVL имеет вид qR. В отведениях II, III, aVF - rS. Если q_I,aVL отсутствует, то ЭКГ в этих отведениях имеет вид зубцов R_I,aVL.

Другими характерными признаками блокады передней ветви ЛНПГ являются:

• комплекс QRS не уширен, или уширен незначительно (на 0,01-0,02 с);
• амплитуда зубцов комплекса QRS не изменена;
• наблюдается поздний зубец R_aVR, чем больше его амплитуда, тем больше блокада;
• изменения ЭКГ в грудных отведениях могут не наблюдаться;
• зачастую в отведениях V_5,6 ЭКГ имеет вид RS или Rs;
• иногда в отведениях V_1,2 появляется зазубрина на восходящем колене зубца S или регистрируется небольшой зубец r';
• изредка в отведениях V_1-3 наблюдается зубец q, при этом комплекс QRS имеет вид qrS при отсутствии инфаркта миокарда;
• в отведениях V_5,6 зачастую отсутствует зубец q;
• в большинстве случаев время активации левого желудочка в отведении aVL превышает аналогичный период в отведении V₆.

Неполная блокада передней ветви левой ножки

О неполной блокаде передней ветви ЛНПГ говорит угол альфа, если он лежит в пределах от -45° до -60°. При этом характерно соотношение S_II>R_II, R_aVR<Q(S)_aVR. При неполной блокаде ЭКГ желудочкового комплекса имеет промежуточный вид, между ЭКГ при нормальном проведении импульса, и ЭКГ при полной блокаде.

Неполная блокада передней ветви ЛНПГ может проявить себя резким смещением (на 40° и более) эос влево в динамике, что может быть обусловлено прогрессированием нарушения проводимости в передней ветви. Но, признаки неполной блокады ПВЛНПГ не являются общепринятыми и нуждаются в уточнении.

Этиология блокады передней ветви левой ножки

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса бывает обусловлена следующими заболеваниями:

• хронической ИБ сердца с распространенным кардиосклерозом в передней стенке левого желудочка (межжелудочковой перегородке);
• инфарктом миокарда передней и переднебоковой стенок левого желудочка;
• миокардитами и кардиопатиями различной этиологии;
• гипертрофией левого желудочка, с дистрофическими и склеротическими изменениями;
• дилатацией левого желудочка, приводящей к растяжению, вследствие недостаточности клапана аорты;
• идиопатическим изолированным склерозом и кальцинозом проводящей системы;
• врожденными пороками сердца, чаще при дефектах межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

По статистике блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса выявляется у каждого 75-го пациента в возрасте от 45 до 70 лет, причем, в большинстве случаев это единственный признак поражения миокарда. Если блокада ПВЛНПГ регистрируется у больных людей с заболеваниями сердца, это позволяет говорить о выраженных изменениях миокарда.

Пройти онлайн тест (экзамен) по теме "Нарушения сердечной проводимости"...

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!