ЭКГ. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)
Пройти онлайн тест (экзамен) по теме "Нарушения сердечной проводимости"...
![Блокада передней ветви левной ножки пучка Гиса](img/BPVLNPG.jpg)
При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса возбуждение не может пройти по передней ветви на верхние отделы передней стенки левого желудочка, что приводит к однотипным изменениям независимо от того, где локализовано нарушение. Поэтому, при помощи обычной ЭКГ невозможно определить место блокады.
При блокаде передней ветви ЛНПГ ход возбуждения в правом желудочке обычный. В левом желудочке возбуждение распространяется в два этапа: проходит по задней ветви левой ножки; затем распространяется на верхние участки левого желудочка, снабжаемые в норме передней ветвью ЛНПГ. Для блокады передней ветви ЛНПГ характерно резкое отклонение электрической оси сердца влево, что зачастую является единственным признаком блокады такого типа. Наибольшее значение для диагноза имеют соотношения: SII>RII, RaVR≥Q(S)aVR.
Что до степени отклонения эос влево, то единого мнения у специалистов нет. Большинство считают специфичным для этой блокады резкое отклонение эос влево, когда угол альфа лежит в пределах -60°. При этом эос перпендикулярна отведению aVR (RaVR=Q(S)aVR). Поэтому, достоверным признаком блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса при резком отклонении эос влево является соотношение RaVR≥Q(S)aVR.
![ЭКГ при блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса](img/BPVLNPG-ekg.jpg)
ЭКГ в различных отведениях при блокаде передней ветви ЛНПГ представлены на рисунке справа. QRS-комплекс в отведениях I, aVL имеет вид qR. В отведениях II, III, aVF - rS. Если qI,aVL отсутствует, то ЭКГ в этих отведениях имеет вид зубцов RI,aVL.
Другими характерными признаками блокады передней ветви ЛНПГ являются:
- комплекс QRS не уширен, или уширен незначительно (на 0,01-0,02 с);
- амплитуда зубцов комплекса QRS не изменена;
- наблюдается поздний зубец RaVR, чем больше его амплитуда, тем больше блокада;
- изменения ЭКГ в грудных отведениях могут не наблюдаться;
- зачастую в отведениях V5,6 ЭКГ имеет вид RS или Rs;
- иногда в отведениях V1,2 появляется зазубрина на восходящем колене зубца S или регистрируется небольшой зубец r';
- изредка в отведениях V1-3 наблюдается зубец q, при этом комплекс QRS имеет вид qrS при отсутствии инфаркта миокарда;
- в отведениях V5,6 зачастую отсутствует зубец q;
- в большинстве случаев время активации левого желудочка в отведении aVL превышает аналогичный период в отведении V6.
Неполная блокада передней ветви левой ножки
О неполной блокаде передней ветви ЛНПГ говорит угол альфа, если он лежит в пределах от -45° до -60°. При этом характерно соотношение SII>RII, RaVR<Q(S)aVR. При неполной блокаде ЭКГ желудочкового комплекса имеет промежуточный вид, между ЭКГ при нормальном проведении импульса, и ЭКГ при полной блокаде.
Неполная блокада передней ветви ЛНПГ может проявить себя резким смещением (на 40° и более) эос влево в динамике, что может быть обусловлено прогрессированием нарушения проводимости в передней ветви. Но, признаки неполной блокады ПВЛНПГ не являются общепринятыми и нуждаются в уточнении.
Этиология блокады передней ветви левой ножки
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса бывает обусловлена следующими заболеваниями:
- хронической ИБ сердца с распространенным кардиосклерозом в передней стенке левого желудочка (межжелудочковой перегородке);
- инфарктом миокарда передней и переднебоковой стенок левого желудочка;
- миокардитами и кардиопатиями различной этиологии;
- гипертрофией левого желудочка, с дистрофическими и склеротическими изменениями;
- дилатацией левого желудочка, приводящей к растяжению, вследствие недостаточности клапана аорты;
- идиопатическим изолированным склерозом и кальцинозом проводящей системы;
- врожденными пороками сердца, чаще при дефектах межпредсердной или межжелудочковой перегородки.
По статистике блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса выявляется у каждого 75-го пациента в возрасте от 45 до 70 лет, причем, в большинстве случаев это единственный признак поражения миокарда. Если блокада ПВЛНПГ регистрируется у больных людей с заболеваниями сердца, это позволяет говорить о выраженных изменениях миокарда.
Пройти онлайн тест (экзамен) по теме "Нарушения сердечной проводимости"...
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!