ЭКГ при различных локализациях инфаркта миокарда
При помощи ЭКГ можно не только поставить диагноз инфаркта миокарда и определить его давность, но также возможно достаточно точно указать локализацию некроза. Это делается по тем ЭКГ-отведениям в которых наблюдаются наиболее характерные изменения ИМ. Следует иметь ввиду, что признаки инфаркта миокарда различны в зависимости от его давности (срок ИМ отражается на расположении сегмента ST и на зубце T).
Следует понимать, что возможных локализаций инфаркта миокарда сердечной мышцы может быть достаточно много, при этом, они могут сочетаться между собой, что еще больше усложняет процесс диагностирования заболевания по результатам ЭКГ-исследований. Учесть все возможные случаи вряд ли возможно. По этой причине были разработаны различные классификации ИМ, учитывающие наиболее типичные и часто встречающиеся варианты. Одной из самой популярных классификация ИМ является классификация Sodi-Pollaris.
Классификация Sodi-Pollaris
- Передние инфаркты миокарда:
- общий передний;
- переднеперегородочный;
- переднебоковой;
- боковой высоко расположенный;
- переднезадний комбинированный.
- Задние инфаркты миокарда:
- собственно задний;
- заднебоковой;
- задненижний;
- заднепередний комбинированный.
- Инфаркт межжелудочковой перегородки;
- ИМ, сочетающиеся с БПНПГ:
- передний;
- задний;
- перегородочный.
- ИМ, сочетающиеся с БЛНПГ:
- передний;
- задний;
- перегородочный.
- Субэндокардиальные инфаркты;
- ИМ правого желудочка.
Следует обратить внимание, что в классификации Sodi-Polaris уазаны далеко не все возможные варианты ИМ, например, нет ИМ сосочковых мышц, ИМ предсердий и проч.
Далее будут рассмотрены ЭКГ (схемы и реальных пациентов) для каждого варианта классификации Sodi-Polaris + некоторые варианты, не вошедшие в данную классификацию.
Читая результат ЭКГ-исследования, следует всегда помнить, что на ленте отображаются кривые линии электрической активности сердца. При этом конкретная точка кривой ЭКГ, является проекцией сердечного вектора на одну из плоскостей (фронтальную или горизонтальную) в определенный момент времени.
На рисунке ниже изображены четыре различных варианта ориентации сердечного вектора с их проекциями на фронтальную (ФП) и горизонтальную (ГП) плоскости:
Как видно из рисунка, вектор, направленный вниз-влево-вперед (1) и вектор, направленный вниз-влево-назад (2), имеют одинаковую фронтальную проекцию, но различную горизонтальную; вектор, направленный вверх-влево-вперед (3) и вектор, направленный вниз-влево-вперед (4) имеют одинаковую проекцию в ГП и различную в ФП.
Сердце человека является объемным трехмерным органом, однако трехмерное изображение не может быть отображено на плоской поверхности (ленте ЭКГ). Для решения этой проблемы были придуманы и вошли в практику 12 отведений: 3 стандартных (I, II, III), 3 усиленных (AVR, AVL, AVF) и 6 грудных (V1-V6).
Проекции вектора сердца в фронтальной плоскости отображаются в отведениях I, II, III (отражают изменения передней, боковой, диафрагмальной стенки левого желудочка, расположенных в двух нижних третях миокарда) и в отведениях AVR, AVL, AVF (AVR - отражают изменения во внутренней части межжелудочковой перегородки и в правом желудочке; AVL - отвечает за переднюю стенку левого желудочка; AVF - задне-диафрагмальный отдел левого желудочка и отдельные сегменты задней стенки). Преимущество грудного отведения AVF перед стандартным III отведением заключается в том, что на него не влияют помехи, вызванные дыханием пациента, поэтому отсутствуют амплитудные колебания зубцов ЭКГ, связанные с дыханием.
За горизонтальную плоскость проекции сердечного вектора отвечают грудные отведения V1-V6 (отражают две трети нижней части миокарда левого желудочка).
Другие виды ИМ:
- Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка
- Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка
- Инфаркт миокарда заднебоковой стенки левого желудочка
- Циркулярный верхушечный инфаркт миокарда
- Переднезадний инфаркт миокарда
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!