Анализы  ·  Гемограмма  ·  Диагностика  ·  Скорая помощь  ·  Трансфузиология  ·  Цитология
ССС  ·  Сердце  ·  ЭКГ  ·  ФКГ  ·  Сосуды  ·  Фармакология  ·  Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Гипертония  ·  Диабет
Боль  ·  Инфекция  ·  Ангина  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Шпаргалки

Диабет-Гипертония.ру

Электрокардиография

Основы ЭКГ
ЭКГ при гипертрофии
ЭКГ при блокаде
ЭКГ при инфаркте
§31 Ишемия
§32 Повреждение
§33 Инфаркт
§34 Стадии инфаркта
§35 Разновидности ИМ
§36 Локализации инфаркта
Передние ИМ
  · ИМ передней стенки ЛЖ
  · Переднезадний ИМ
Задние инфаркты миокарда
  · ИМ задней стенки ЛЖ
  · ИМ заднебоковой стенки ЛЖ
  · Циркулярный верхушечный ИМ
Инфаркт межжелудочковой перегородки
ИМ, сочетающиеся с БПНПГ
ИМ, сочетающиеся с БЛНПГ
Субэндокардиальный ИМ
ИМ правого желудочка
Инфаркт предсердий
Инфаркт сосчковых мышц
§37 Аневризма сердца

Расшифровка анализа крови

ЭКГ при инфаркте миокарда


Если патологические процессы при повреждении миокарда продолжаются, то мышечные волокна миокарда погибают - развивается инфаркт (некроз). Зона инфаркта не возбуждается и не вызывает ЭДС. Если некроз поражает мышечные волокна от эндокарда до эпикарда (всю стенку левого желудочка), он называется трансмуральным инфарктом. Если же некроз локализуется "внутри" стенки левого желудочка, ближе к эндокарду и не доходит до эпикарда, он называется нетрансмуральным инфарктом.

Изменение ЭКГ при инфаркте зависит от его расположения по отношению к активному электроду, и от локализации некроза в миокарде. Инфаркт отражается на QRS-комплексе. В таблице ниже представлены возможные варианты локализации некроза. На картинке показан левый желудочек во фронтальном разрезе: левая часть рисунка соответствует задней стенке желудочка; правая - передней (на которой располагаются электроды).

Локализация инфаркта ЭКГ

Трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (трансмуральный инфаркт под электродом) - под электродом на ЭКГ регистрируются зубцы QS; в области, противоположной некрозу, наблюдаются зубцы R увеличенной амплитуды (реципрокные изменения).

Трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка
 

Нетрансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (субэндокардиальный инфаркт под электродом) - на ЭКГ наблюдаются зубцы QR (Qr), амплитуда и ширина зубца Q отражают глубину поражения стенки желудочка некрозом. На противоположной инфаркту стенке регистрируется зубец R большей, чем в норме амплитуды.

Повреждение у эндокарда передней стенки левого желудочка
 

Субэндокардиальный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка - зона инфаркта окружена субэндокардиальным повреждением, что приводит к снижению сегмента ST ниже изолинии.

Субэндокардиальный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка
 

Интрамуральный инфаркт миокарда стенки левого желудочка - зона инфаркта окружена трансмуральной ишемией, что приводит к регистрации отрицательного симметричного зубца T.

Интрамуральный инфаркт миокарда стенки левого желудочка
 

Инфаркт миокарда приводит к появлению патологического зубца Q (чем больше его ширина и амплитуда - тем больше глубина инфаркта. При трансмуральном инфаркте миокарда ЭКГ имеет вид QS; при нетрасмуральном - QR (Qr). На противоположной некрозу стенке наблюдаются реципрокные изменения, сопровождающиеся увеличением высоты зубца R.

Следует иметь ввиду, что в некоторых случаях патологический зубец Q может появляться:

Зона некроза, повреждения, ишемии при инфаркте миокарда

При инфаркте миокарда зона некроза, повреждения и ишемии существуют одновременно. На рисунке выше схематически показан разрез стенки левого желудочка, пораженного инфарктом. Вокруг зоны некроза (черный цвет) располагается зона трансмурального повреждения (коричневый цвет), которая в свою очередь окружена зоной трансмуральной ишемии (желтый цвет). Электроды регистрируют разные ЭКГ в зависимости от их месторасположения:

  1. электрод 1, расположенный над зоной трансмурального повреждения и трансмуральной ишемии, регистрирует подъем сегмента ST выше изолинии, зона трансмуральной ишемии приводит к появлению отрицательного симметричного зубца T;
  2. электрод 2, расположенный над зоной нетрансмурального инфаркта и над зоной трансмурального повреждения, регистрирует зубец QR, при этом зона трансмурального повреждения вызывает подъем сегмента ST выше изолинии дугой, обращенной выпуклостью кверху;
  3. электрод 3, расположенный над зоной трансмурального инфаркта, регистрирует зубец QS;
  4. электрод 4, расположенный на зоне трансмурального повреждения, регистрирует подъем сегмента ST с дугой, обращенной выпуклостью кверху (по аналогии с электродом 2);
  5. электрод 5, расположенный над зоной трансмуральной ишемии, регистрирует отрицательный симметричный зубец T (по аналогии с электродом 1);
  6. электрод 6, расположенный на периферии зоны ишемии, регистрирует двухфазный зубец T;
  7. электрод 7, расположенный еще дальше периферии, регистрирует сглаженный или сниженный зубец T.

Надо понимать, что в реальной жизни электроды кардиографа помещаются на значительном расстоянии от стенки сердца, поэтому они регистрируют суммарный потенциал от всех зон. Исходя из этого, диагноз "инфаркт миокарда" с уверенностью ставится лишь при одновременной регистрации патологического зубца Q и характерных изменений сегмента ST и зубца T.

Еще один весьма важный момент, о котором обязательно следует помнить - зачастую локализация ИМ, определенная при помощи ЭКГ, не совпадает с реальным расположением некроза сердечной мышцы. Данный факт специалисты объясняют тем, что анатомическая ось сердца больного нередко не совпадает с нормальной анатомической осью, поэтому, фактическое анатомическое расположение сердца больного будет несколько отличаться от положения сердца у здорового человека, а все методики определения топики ИМ по ЭКГ-отведениям разработаны именно для нормального расположения сердца в грудной клетке.

Подведем краткий итог.

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда

 
В начало страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

В начало страницы
Анализы  ·  Гемограмма  ·  Диагностика  ·  Скорая помощь  ·  Трансфузиология  ·  Цитология
ССС  ·  Сердце  ·  ЭКГ  ·  ФКГ  ·  Сосуды  ·  Фармакология  ·  Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Гипертония  ·  Диабет
Боль  ·  Инфекция  ·  Ангина  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Шпаргалки