Диабет-Гипертония.ру

Электрокардиография

Основы ЭКГ

ЭКГ при гипертрофии

ЭКГ при блокаде

ЭКГ при инфаркте

§31 Ишемия
§32 Повреждение
§33 Инфаркт
§34 Стадии инфаркта
§35 Разновидности ИМ
§36 Локализации инфаркта
Передние ИМ
  · ИМ передней стенки ЛЖ
  · Переднезадний ИМ
Задние инфаркты миокарда
  · ИМ задней стенки ЛЖ
  · ИМ заднебоковой стенки ЛЖ
  · Циркулярный верхушечный ИМ
Инфаркт межжелудочковой перегородки
ИМ, сочетающиеся с БПНПГ
ИМ, сочетающиеся с БЛНПГ
Субэндокардиальный ИМ
ИМ правого желудочка
Инфаркт предсердий
Инфаркт сосчковых мышц
§37 Аневризма сердца

ЭКГ при инфаркте миокарда

Если патологические процессы при повреждении миокарда продолжаются, то мышечные волокна миокарда погибают - развивается инфаркт (некроз). Зона инфаркта не возбуждается и не вызывает ЭДС. Если некроз поражает мышечные волокна от эндокарда до эпикарда (всю стенку левого желудочка), он называется трансмуральным инфарктом. Если же некроз локализуется "внутри" стенки левого желудочка, ближе к эндокарду и не доходит до эпикарда, он называется нетрансмуральным инфарктом.

Изменение ЭКГ при инфаркте зависит от его расположения по отношению к активному электроду, и от локализации некроза в миокарде. Инфаркт отражается на QRS-комплексе. В таблице ниже представлены возможные варианты локализации некроза. На картинке показан левый желудочек во фронтальном разрезе: левая часть рисунка соответствует задней стенке желудочка; правая - передней (на которой располагаются электроды).

Локализация инфаркта	ЭКГ
Трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (трансмуральный инфаркт под электродом) - под электродом на ЭКГ регистрируются зубцы QS; в области, противоположной некрозу, наблюдаются зубцы R увеличенной амплитуды (реципрокные изменения).
Нетрансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (субэндокардиальный инфаркт под электродом) - на ЭКГ наблюдаются зубцы QR (Qr), амплитуда и ширина зубца Q отражают глубину поражения стенки желудочка некрозом. На противоположной инфаркту стенке регистрируется зубец R большей, чем в норме амплитуды.
Субэндокардиальный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка - зона инфаркта окружена субэндокардиальным повреждением, что приводит к снижению сегмента ST ниже изолинии.
Интрамуральный инфаркт миокарда стенки левого желудочка - зона инфаркта окружена трансмуральной ишемией, что приводит к регистрации отрицательного симметричного зубца T.

Инфаркт миокарда приводит к появлению патологического зубца Q (чем больше его ширина и амплитуда - тем больше глубина инфаркта. При трансмуральном инфаркте миокарда ЭКГ имеет вид QS; при нетрасмуральном - QR (Qr). На противоположной некрозу стенке наблюдаются реципрокные изменения, сопровождающиеся увеличением высоты зубца R.

Следует иметь ввиду, что в некоторых случаях патологический зубец Q может появляться:

• при острой ишемии или повреждении миокарда;
• при острых нарушениях мозгового кровообращения;
• при остром панкреатите;
• при шоке;
• при коронографии;
• при уремии;
• при гиперкалиемии;
• при миокардитах.

При инфаркте миокарда зона некроза, повреждения и ишемии существуют одновременно. На рисунке выше схематически показан разрез стенки левого желудочка, пораженного инфарктом. Вокруг зоны некроза (черный цвет) располагается зона трансмурального повреждения (коричневый цвет), которая в свою очередь окружена зоной трансмуральной ишемии (желтый цвет). Электроды регистрируют разные ЭКГ в зависимости от их месторасположения:

1. электрод 1, расположенный над зоной трансмурального повреждения и трансмуральной ишемии, регистрирует подъем сегмента ST выше изолинии, зона трансмуральной ишемии приводит к появлению отрицательного симметричного зубца T;
2. электрод 2, расположенный над зоной нетрансмурального инфаркта и над зоной трансмурального повреждения, регистрирует зубец QR, при этом зона трансмурального повреждения вызывает подъем сегмента ST выше изолинии дугой, обращенной выпуклостью кверху;
3. электрод 3, расположенный над зоной трансмурального инфаркта, регистрирует зубец QS;
4. электрод 4, расположенный на зоне трансмурального повреждения, регистрирует подъем сегмента ST с дугой, обращенной выпуклостью кверху (по аналогии с электродом 2);
5. электрод 5, расположенный над зоной трансмуральной ишемии, регистрирует отрицательный симметричный зубец T (по аналогии с электродом 1);
6. электрод 6, расположенный на периферии зоны ишемии, регистрирует двухфазный зубец T;
7. электрод 7, расположенный еще дальше периферии, регистрирует сглаженный или сниженный зубец T.

Надо понимать, что в реальной жизни электроды кардиографа помещаются на значительном расстоянии от стенки сердца, поэтому они регистрируют суммарный потенциал от всех зон. Исходя из этого, диагноз "инфаркт миокарда" с уверенностью ставится лишь при одновременной регистрации патологического зубца Q и характерных изменений сегмента ST и зубца T.

Еще один весьма важный момент, о котором обязательно следует помнить - зачастую локализация ИМ, определенная при помощи ЭКГ, не совпадает с реальным расположением некроза сердечной мышцы. Данный факт специалисты объясняют тем, что анатомическая ось сердца больного нередко не совпадает с нормальной анатомической осью, поэтому, фактическое анатомическое расположение сердца больного будет несколько отличаться от положения сердца у здорового человека, а все методики определения топики ИМ по ЭКГ-отведениям разработаны именно для нормального расположения сердца в грудной клетке.

Подведем краткий итог.

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда

• в отведениях, которые расположены непосредственно над областью инфаркта:
  1. остуствует зубец R;
  2. появляется патологический зубец Q;
  3. сегмент ST поднимается выше изолинии;
  4. зубец Т отрицательный.
• в отведениях, расположенных в области, противоположной зоне инфаркта: сегмент ST дискордантно смещен ниже изолинии.

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!