Анализы  ·  Гемограмма  ·  Самодиагностика  ·  Скорая помощь  ·  Трансфузиология  ·  Цитология
ССС  ·  Сердце  ·  ЭКГ  ·  ФКГ  ·  Сосуды  ·  Фармакология  ·  Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Гипертония  ·  Диабет
Боль  ·  Инфекция  ·  Ангина  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Шпаргалки

Диабет-Гипертония.ру

Электрокардиография

Основы ЭКГ
ЭКГ при гипертрофии
ЭКГ при блокаде
§20 Что такое блокада
§21 Блокада правой ножки
§22 Блокада левой ножки
§23 Блокада передней ветви ЛН
§24 Блокада задней ветви ЛН
§25 Очаговая внутрижелудочковая блокада
§26 Сочетание БПНПГ с БПВЛН
§27 Сочетание БПНПГ с БЗВЛН
§28 Сочетание БЛНПГ с БПВЛН
§29 Билатеральная, трехпучковая блокады
§30 Синдром WPW
ЭКГ при инфаркте

Расшифровка анализа крови

ЭКГ. Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Пройти онлайн тест (экзамен) по теме "Нарушения сердечной проводимости"...

БЛНПГ может обусловлена поражением на различных уровнях:

  1. поражение левой ножки в стволе пучка Гиса;
  2. поражение основного ствола левой ножки до ее разветвления;
  3. одновременное поражение передней и задней ветви левой ножки после их выделения из основного ствола левой ножки;
  4. поражение левой половины межжелудочковой перегородки с вовлечением в процесс обеих ветвей левой ножки;
  5. наличие выраженных диффузных изменений миокарда периферических разветвлений передней и задней ветвей левой ножки.
Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Несмотря на вышеизложенные варианты, в итоге при БЛНПГ возбуждение не может пройти обычным путем по левой ножке к миокарду левого желудочка - возбуждение проводится необычным путем, что вызывает замедление прохождения возбуждения по желудочкам, о чем свидетельствует уширение комплекса QRS и изменение направления реполяризации в левом желудочке:

Особо любознательный читатель, желающий более детально разобраться в электрофизических процессах, протекающих при блокаде сердечной мышцы, может это проделать самостоятельно по аналогии с рассуждениями, приведенными на странице "Возбуждение миокарда", при этом следует иметь ввиду, что при блокаде левой ножки пучка Гиса:

  1. Стадия возбуждения 1: левый желудочек и левая часть межжелудочковой перегородки не возбуждаются; возбуждение по правой ножке передается обычным путем и вызывает возбуждение правой половины межжеулдочковой перегородки (вектор направлен к электроду V6); одновременно начинается возбуждение правого желудочка (вектор направлен к электроду V1); возбуждение с правой половины межжелудочковой перегородки переходит на левую и течет замедленно; в итоге суммарный вектор ЭДС направлен к электроду V6, поскольку общая толщина межжелудочковой перегородки значительно превосходит массу правого желудочка: регистрируется начало зубца RV6 и зубец QV1 или rSV1 (это связано с тем, что в начале электрической систолы вектор правого желудочка близко расположен к электроду V1, что иногда позволяет регистрировать маленький rV1).
     
  2. Стадия возбуждения 2: это конечное возбуждение межжелудочковой перегородки, протекающее справа налево: регистрируется дальнейший спуск зубцов SV1 (QSV1) и подъем RV6.
     
  3. Стадия возбуждения 3: обусловлена возбуждением левого желудочка, которое идет необычным путем и протекает замедленно: регистрируется дальнейший спуск зубцов SV1 (QSV1) и дальнейший подъем RV6, при этом на зубце RV6 обычно наблюдается зазубрина, расположенная на восходящем колене (существует несколько вариантов объяснения этого явления, как-то: наличие небольшого промежутка времени между стадиями 2 и 3; преобладание вектора конечного возбуждения межжелудочковой перегородки над вектором начального возбуждения левого желудочка; различным взаимодействием вектора межжелудочковой перегородки и вектора левого желудочка). За счет замедленного распространения возбуждения отмечается уширение комплекса QRS.
     
  4. Процесс реполяризации начинается в правом желудочке и распространяется от эпикарда к эндокарду (вектор направлен к электроду V1). Процесс реполяризации в левом желудочке связан с замедленной деполяризацией, и распространяется от эндокарда к эпикарду. В результате, вектор реполяризации левого желудочка имеет такое же направление, как и правого - к электроду V1 (регистрация положительного TV1, сегмент ST в этом отведении расположен выше изолинии; в отведении V6 зубец TV6 отрицательный ассиметричный с наибольшей негативностью в конце зубца, а сегмент STV6 опущен ниже изолинии).

В таблице справа представлены ЭКГ (в 12 отведениях) двух пациентов: здорового человека и пациента с диагнозом "синусовый ритм с блокадой левой ножки пучка Гиса" (основания: широкие комплексы QRS - 0,14 с, зазубренный зубец RV6, инверсия TI,aVL,V6). Скорость ленты ЭКГ - 25 мм/с (1 клеточка по горизонтали = 0,04 с).

Диагностические признаки блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

При БЛНПГ комплекс QRS уширен и превышает 0,12 с (6 клеточек).

Диагноз "блокада левой ножки пучка Гиса" ставится по изменениям ЭКГ в грудных отведениях:

Электрическая ось сердца при БЛНПГ расположена горизонтально или умеренно отклонена влево, при этом в отведениях от конечностей наблюдается следующая ЭКГ:

Электрическая систола желудочков (QT) при БЛНПГ удлинена и превышает норму.

Неполная БЛНПГ

При неполной блокаде левой ножки возбуждение может проходить, но несколько замедленно. При неполной БПНПГ комплекс QRS по форме напоминает блокаду левой ножки, но ширина QRS меньше 0,12 с:

ЭКГ заключение при БЛНПГ

В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; дают характеристику блокады левой ножки (полная, неполная); упоминают об удлинении электрической систолы желудочков; дают общую характеристику ЭКГ. Если одновременно имеется гипертрофия правого или левого желудочка, то ее описание обычно дают до общей характеристики ЭКГ.

БЛНПГ наблюдается при выраженных изменениях миокарда воспалительного или склеротического характера; встречается при гипертрофии левого желудочка; недостаточности кровообращения; при кардиосклерозе; инфаркте миокарда; при симптоматических почечных гипертониях; при миокардитах, ревматизме; при аортальных пороках сердца; при поражении сердца у больных дифтерией, уремией; при врожденных пороках сердца...

У здоровых людей БЛНПГ, как правило, не встречается.

Отведение ЭКГ
I (норма) нормальная ЭКГ в отведении I
I (патология) блокада левой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении I

II (норма) нормальная ЭКГ в отведении II
II (патология) блокада левой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении II

III (норма) нормальная ЭКГ в отведении III
III (патология) блокада левой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении III

aVR (норма) нормальная ЭКГ в отведении aVR
aVR (патология) блокада левой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении aVR

aVL (норма) нормальная ЭКГ в отведении aVL
aVL (патология) блокада левой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении aVL

aVF (норма) нормальная ЭКГ в отведении aVF
aVF (патология) блокада левой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении aVF

V1 (норма) нормальная ЭКГ в отведении V1
V1 (патология) блокада левой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении V1

V2 (норма) нормальная ЭКГ в отведении V2
V2 (патология) блокада левой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении V2

V3 (норма) нормальная ЭКГ в отведении V3
V3 (патология) блокада левой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении V3

V4 (норма) нормальная ЭКГ в отведении V4
V4 (патология) блокада левой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении V4

V5 (норма) нормальная ЭКГ в отведении V5
V5 (патология) блокада левой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении V5

V6 (норма) нормальная ЭКГ в отведении V6
V6 (патология) блокада левой ножки пучка Гиса: ЭКГ в отведении V6

Пройти онлайн тест (экзамен) по теме "Нарушения сердечной проводимости"...



 
В начало страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

В начало страницы
Анализы  ·  Гемограмма  ·  Самодиагностика  ·  Скорая помощь  ·  Трансфузиология  ·  Цитология
ССС  ·  Сердце  ·  ЭКГ  ·  ФКГ  ·  Сосуды  ·  Фармакология  ·  Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Гипертония  ·  Диабет
Боль  ·  Инфекция  ·  Ангина  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Шпаргалки