Заболевания почек при диабете
Почки выполняют функцию фильтра в организме человека. Точно так же, как мы процеживаем какой-то раствор с целью его очищения, так и почки фильтруют кровь и выводят (через мочу) из нее токсичные вещества и продукты жизнедеятельности. Кроме того, почки регулируют водно-солевой баланс организма. Когда почки по причине заболевания не могут справляться в полной мере со своей функцией, организм человека начинает отравляться. Если не принять срочные меры (искусственная процедура очищения называется диализом), то человек умрет.
Больные диабетом 2-го типа страдают заболеваниями почек в 5% случаев, а больные диабетом 1-го типа - в 30% случаев.
ПОЧКИ - это парные органы, в которых образуется и выделяется моча у позвоночных животных и человека, с которой из организма выводятся конечные продукты обмена веществ, избыток солей, воды, чужеродные и токсические соединения. Почки участвуют в процессах регулирования состава крови и обеспечивают постоянство внутренней среды организма.
Почка человека имеет форму боба размером 10..12 на 6..5 см при толщине до 4 см, масса 120-200 г, обычно правая почка несколько меньше левой.
Очищение крови происходит в клубочках почки - это крохотные капилляры, которые фильтруют кровь. Таких клубочков очень много - сотни тысяч. Когда почки функционируют нормально, то глюкоза тянет за собой много жидкости, в результате чего внутри клубочка создается повышенное давление и кровь хорошо фильтруется. В результате развития сахарного диабета мембрана, окружающая клубочки, постепенно утолщается, и вытесняет капилляры внутри клубочков, в итоге, последние уже не могут так эффективно фильтровать кровь. Но, поскольку клубочков очень много, то на протяжении достаточно долгого времени (10-15 лет) после начала заболевания диабетом, почки еще могут справляться со своими функциями. Однако, если заболевание не лечить, то со временем у больного сахарным диабетом развивается почечная недостаточность - в крови накапливаются токсичные продукты азотистого обмена и нарушается кислотно-щелочное равновесие. Если и дальше не проводить лечебных мероприятий, то почки попросту перестанут функционировать и человек умрет.
Симптомы заболевания почек
Самым ранним признаком заболевания почек при сахарном диабете (диабетическая нефропатия) является микроальбуминурия.
Кровь человека состоит из плазмы, в которой находятся форменные элементы: эритроциты, лейкоцтиы, лимфоциты и проч. По своему составу плазма крови состоит из воды (90%) и сухого вещества (10%: 6-8% составляют белковые вещества, 2-4% - другие органические и минеральные соединения. У здорового человека концентрации одних растворенных веществ в плазме крови все время остаются постоянными, а содержание других может колебаться в определенных пределах в зависимости от скорости их поступления в кровь или удаления из нее.
Одними из основных компонентов плазмы крови являются различного типа белки, многие из которых образуются в печени. Белки плазмы вместе с остальными компонентами крови поддерживают постоянство концентрации водородных ионов на слабощелочном уровне (рН = 7,39), что необходимо для протекания большинства биохимических процессов в организме.
Наиболее распространенным белком плазмы крови является альбумин (более 50% всех белков, 40-50 г/л), который является транспортом для некоторых гормонов, свободных жирных кислот, билирубина, различных ионов и лекарственных препаратов, поддерживают постоянство коллоидно-осмотического постоянства крови, участвуют в ряде обменных процессов в организме.
У здоровых людей почки пропускают в мочу незначительное количество альбумина. При развитии нефропатии количество альбумина значительно возрастает.
К сожалению, микроальбуминурию на начальной стадии невозможно выявить при помощи обычного анализа, необходим сложный анализ. При проведении такого сложного анализа микроальбуминурию можно выявить на ранней стадии (примерно за 5 лет до того, как она проявится обычным анализом) и полностью излечить. Микроальбуминурия, выявленная путем обычного анализа крови, увы, полному лечению уже не поддается.
ВНИМАНИЕ! Больным диабетом 1-го типа, имеющим "стаж" более 5 лет, и всем больным диабетом 2-го типа показано ежегодное обследование на микроальбуминурию. Подробнее смотри Определение белка в моче
Вовремя начатое лечение микроальбуминурии, нормализация давления, снижение уровня жиров в крови - такой комплекс лечебных мероприятий резко снижает развитие почечной недостаточности.
Если диабет не лечить, то через несколько лет происходит значительный рост клеток, расположенных между почечными капиллярами (мезангиальная ткань) - микроальбуминурия прогрессирует. Через 15-20 лет мезангиальная ткань настолько разрастается, что полностью сдавливает и закрывает капилляры и канальцы, фильтрующие кровь. Почечные клубочки замещаются узелками и перестают функционировать, кровь очищается все хуже и хуже. Развивается почечная недостаточность - в крови возрастает содержание азота мочевины и креатинина, а в моче присутствует большое количество белка. Больному необходим либо диализ, либо пересадка почки.
Факторы, разрушающие почки
Кроме высокого сахара на работу почек негативно влияют следующие факторы:
- Повышенное кровяное давление;
- Наследственные факторы;
- Высокий "плохой" холестерин в крови.
Диабетическая нефропатия вызывает следующие осложнения:
- Заболевание глаз - ретинопатия. Если у диабетика выявлена микроальбуминурия, то у него обязательно будет и ретинопатия. Если таковая отсутствует, значит заболевание почек вызвано не диабетом;
- Заболевание нервной системы - нейропатия. Примерно половина больных нефропатией страдают и нейропатией. Четкой зависимости между этими болезнями не выявлено. После диализа симптомы нейропатии ослабевают, либо вообще исчезают;
- Высокое кровяное давление - гипертония. На поздней стадии заболевания почек у всех больных отмечается повышение кровяного давления;
- Отеки ног. Возникают, когда содержание белка в моче превышает 1-2 грамма.
Лечение диабетической нефропатии
При поражении почек диабетикам могут назначить ингибиторы АПФ, которые способствуют снижению кровяного давления и уровня альбумина в крови, и имеют 50%-ую эффективность снижения смертности из-за диабетической нефропатии. К сожалению, ингибиторы АПФ имеют много побочных эффектов, как то: тяжелый кашель, повышение уровня калия в крови. Что негативно влияет на работу почек и сердца. При необходимости ингибиторы АПФ заменяются на блокаторы рецепторов ангиотензина II.
Больные сахарным диабетом должны особо тщательно следить за своим здоровьем. Следующие мероприятия должны обязательными:
- Контроль уровня сахара в крови. Имеет основополагающее значение для снижения риска развития нефропатии.
- Контроль кровяного давления. Это защищает от быстрого ухудшения состояния почек. Лечение заключается в соблюдении диеты, режима, приеме лекарственных препаратов (в большинстве случаев).
- Контроль холестерина в крови. Повышенный уровень жиров в крови способствует развитию заболевания почек. Необходимо снижать триглицериды и липопротеины низкой плотности ("плохой" холестерин) и повышать липопротеины высокой плотности ("хороший" холестерин).
- Избегайте инфекций. Инфекционные заболевания мочеполовой системы негативно сказываются на функционировании почек. Следует иметь ввиду, что при диабете поражаются нервы, сигнализирующие о наполнении мочевого пузыря, как следствие, нарушается функция опорожнения мочевого пузыря, что также приводит к развитию инфекций.
Если медикаментозное лечение не помогает и состояние больного ухудшается, приходится прибегать к крайним мерам: диализу или пересадке почки.
В настоящее время используется две техники проведения диализа:
- Гемодиализ (искусственная почка). В условиях стационара пациенту в артерию вводится катетер, через который кровь забирается и прогоняется через фильтрующее устройство. Уже очищенная кровь направляется назад в организм больного. Эта процедура сопряжена с риском занесения инфекции и снижением кровяного давления.
- Перитонеальный диализ. Трубка, подающая жидкость, вводится в брюшную полость пациента. Через брюшину больного прогоняется большое количество жидкости, которая вытягивает отходы из организма. Данную процедуру необходимо выполнять ежедневно и следить за стерильностью, чтобы не занести инфекцию.
Пересадка здоровой почки значительно улучшает состояние больного. Но здесь есть масса "минусов":
- дороговизна операции;
- вероятность отторжения пересаженной почки;
- прием лекарств, снижающих иммунитет (чтобы почка не отторгалась) усложняет контроль за течением диабета;
- пересаженная почка по прежнему подвержена действию повышенного содержания глюкозы.
Следует сказать, что нефропатия - самое тяжелое и опасное диабетическое осложнение, приводящее к летальному исходу. Об этом должен знать больной диабетом, и делать все от него зависящее, чтобы снизить риск заболевания почек.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!