Эндокринные болезни

Сахарный диабет: §01 Предиабет
§02 Глюкоза и диабет
§03 Работа поджелудочной железы
§04 Диагностирование диабета
§05 Диабет 1-го типа
§06 Диабет 2-го типа
§07 Что такое гипогликемия
§08 Что такое кетоацидоз
§09 Что такое гиперосмолярный синдром
§10 Заболевания почек
§11 Глазные болезни
§12 Нейропатия
§13 Заболевания сердца
§14 Заболевания кровеносной системы
§15 Кожные заболевания
§16 Лечение диабета
§17 Какие бывают углеводы
§18 Гликемический индекс
§19 Хлебная единица
§20 Особенности диеты
§21 Физические нагрузки
§22 Лекарства
§23 Инсулинотерапия
§24 Как вводить инсулин
§25 Самоконтроль
§26 Профилактика
§27 Лабораторные исследования
§28 Питание при диабете
Таблицы: §28 Хлебные единицы
§29 Клетчатка и жиры
§30 Гликемический индекс
§31 Режимы питания
§32 Обязательные обследования
§33 Диагностические критерии

Инсулинотерапия

Какие бывают инсулины
Режимы приема инсулина
Способы введения инсулина

Медицина не знает другого такого стремительного внедрения в медицинскую практику лекарственного препарата, как инсулин.

Лечение инсулином сахарного диабета началось в 1922 году. Современники достойно оценили важность этого лекарственного препарата, и уже через год, в 1923 году Ф. Бантинг и Дж. Маклеод были награждены Нобелевской премией за вклад в открытие инсулина (к сожалению, двух других ученых, принимавших участие в открытии инсулина, - Ч. Беста и Дж. Коллипа, премией не отметили).

Первоначально инсулин изготавливали из поджелудочных желез крупного рогатого скота, свиней, китов. Но, наука не стоит на месте. В 1956 году Ф. Сэнджер определил структуру человеческого инсулина. В 1976 году из инсулина свиньи был синтезирован "человеческий" инсулин. В 1979 году при помощи методов генной инженерии был получен искусственный инсулин.

Какие бывают инсулины

По происхождению:

животный - говяжий или свиной;
инсулин, идентичный человеческому инсулину (полусинтетический и биосинтетический).

По степени очистки:

неочищенный;
монокомпонентный - 1/1000 ненужных примесей на одну сухую часть вещества;
монопиковый - примеси не определяются.

По длительности воздействия:

Инсулин	Действие инсулина
Инсулин	Начало	Пик	Длительность
Ультракороткого действия	через 15 мин	0,5-1 ч	3-4 ч
Короткого действия	Через 20 мин	1-3 ч	4-8 ч
Средней продолжительности	Через 1-2,5 ч	2-15 ч	11-24 ч
Длительного и сверхдлительного действия	Через 4-8 ч	8-24 ч	28-36 ч
Безпиковые инсулины	Через 1 ч	-	18-24 ч

По пролонгатору (веществу, продлевающему действие инсулина):

сурфен-инсулины;
НПХ-инсулины;
цинк-инсулины.

Необходимо знать, какой пролонгатор входит в состав инсулина. Например, НПХ-инсулины можно смешивать с простым инсулином, а цинк-инсулины - смешивать нельзя. Инсулины с различными пролонгаторами имеют различный эффект действия, поэтому, при смене пролонгаторов необходим повторный подбор дозировки аппарата.

По наличию пика действия:

пиковые;
безпиковые.

По концентрации:

по 40 ЕД (единиц действия) в 1 мл;
по 100 ЕД в 1 мл - рекомендована Международной федерацией диабета.

Режимы приема инсулина

Существует два принципиально различных вида инсулинотерапии:

Традиционная инсулинотерапия (режим стандартных доз) - прием пищи привязывается к моменту пикового воздействия инсулиновой дозы.
Интенсивная инсулинотерапия - пациент сам регулирует время и количество введения инсулина (по ситуации).

	Инсулинотерапия
	Традиционная	Интенсивная
Режим приема пищи	Тщательное согласование времени и объема приема пищи с приемом инсулина - пик действия инсулина и прием пищи должны совпадать.	Свободный
Режим введения инсулина	Двухкратное введение: утром и вечером - по одной инъекции инсулина средней длительности + инсулин короткого действия за полчаса до еды. Трехкратное введение: перед завтраком - короткий инсулин + пролонгированный; перед ужином - короткий инсулин; на ночь - пролонгированный.	Базально-болюсный метод: 1 инъекция безпикового инсулина + перед приемом пищи 1 инъекция ультракороткого инсулина.
Содержание углеводов	Должно быть постоянным, рассчитанным заранее.	Может изменятья, измеряется самостоятельно.
Доза инсулина	Фиксированная, рассчитывается заранее.	Регулируется по ситуации.
Применение	При небольших потребностях в инсулине, невозможности объемного и полноценного обучения пациента.	У хорошо обученных пациентов, при больших дозах инсулина.
Самоконтроль	Не требует тщательного самоконтроля - достаточно измерять сахар в крови 3 раза в неделю.	Частый самоконтроль содержания сахара в крови.
Достоинства метода	простота; не требует специального обучения; не нужен частый контроль сахара в крови.	максимально эффективная компенсация сахарного диабета; значительно увеличивается период, протекающий без осложнений, повышает продолжительность жизни; уменьшается риск сердечнососудистых осложнений; базально-болюсный метод имитирует деятельность работы поджелудочной железы; гибкий режим дня и питания.
Недостатки метода	жесткий распорядок дня и строгая диета; частые и обязательные приемы пищи; неэффективная компенсация сахарного диабете, как следствие повышенный риск возникновения осложнений; высокий риск ночных гипогликемий; не отвечает физиологическим параметрам работы поджелудочной железы.	нужен постоянный и частый контроль сахара в крови; требуется специальное обучение пациента; высокая вероятность частых гипогликемий.

Способы введения инсулина

Шприц - самый простой способ введения инсулина. Не следует использовать одноразовый шприц повторно!

Шприц-ручка - можно носить с собой до истечения срока годности инсулина (обычно 30 дней), не опасаясь повреждения иглы, которая открывается только перед уколом. Шаг введения инсулина: 0,5-1-2 ЕД. Всего в картридже содержится 3 мл инсулина по 100 ЕД (всего 300 ЕД). Толщина иглы составляет 0,4 мм, иглу не нужно менять после каждой инъекции. Современные шприц-ручки комплектуются встроенным глюкометром.

Инсулиновая помпа - специальный прибор, доставляющий инсулин при помощи катетера под кожу. Мало распространен из-за высокой стоимости прибора и расходный материалов. На данный момент такие аппараты еще не способны самостоятельно дозировать инсулин в зависимости от уровня сахара в крови.

В начало страницы