Инсулинотерапия
Медицина не знает другого такого стремительного внедрения в медицинскую практику лекарственного препарата, как инсулин.
Лечение инсулином сахарного диабета началось в 1922 году. Современники достойно оценили важность этого лекарственного препарата, и уже через год, в 1923 году Ф. Бантинг и Дж. Маклеод были награждены Нобелевской премией за вклад в открытие инсулина (к сожалению, двух других ученых, принимавших участие в открытии инсулина, - Ч. Беста и Дж. Коллипа, премией не отметили).
Первоначально инсулин изготавливали из поджелудочных желез крупного рогатого скота, свиней, китов. Но, наука не стоит на месте. В 1956 году Ф. Сэнджер определил структуру человеческого инсулина. В 1976 году из инсулина свиньи был синтезирован "человеческий" инсулин. В 1979 году при помощи методов генной инженерии был получен искусственный инсулин.
Какие бывают инсулины
По происхождению:
- животный - говяжий или свиной;
- инсулин, идентичный человеческому инсулину (полусинтетический и биосинтетический).
По степени очистки:
- неочищенный;
- монокомпонентный - 1/1000 ненужных примесей на одну сухую часть вещества;
- монопиковый - примеси не определяются.
По длительности воздействия:
| Инсулин | Действие инсулина | ||
|---|---|---|---|
| Начало | Пик | Длительность | |
| Ультракороткого действия | через 15 мин | 0,5-1 ч | 3-4 ч |
| Короткого действия | Через 20 мин | 1-3 ч | 4-8 ч |
| Средней продолжительности | Через 1-2,5 ч | 2-15 ч | 11-24 ч |
| Длительного и сверхдлительного действия | Через 4-8 ч | 8-24 ч | 28-36 ч |
| Безпиковые инсулины | Через 1 ч | - | 18-24 ч |
По пролонгатору (веществу, продлевающему действие инсулина):
- сурфен-инсулины;
- НПХ-инсулины;
- цинк-инсулины.
Необходимо знать, какой пролонгатор входит в состав инсулина. Например, НПХ-инсулины можно смешивать с простым инсулином, а цинк-инсулины - смешивать нельзя. Инсулины с различными пролонгаторами имеют различный эффект действия, поэтому, при смене пролонгаторов необходим повторный подбор дозировки аппарата.
По наличию пика действия:
- пиковые;
- безпиковые.
По концентрации:
- по 40 ЕД (единиц действия) в 1 мл;
- по 100 ЕД в 1 мл - рекомендована Международной федерацией диабета.
Режимы приема инсулина
Существует два принципиально различных вида инсулинотерапии:
- Традиционная инсулинотерапия (режим стандартных доз) - прием пищи привязывается к моменту пикового воздействия инсулиновой дозы.
- Интенсивная инсулинотерапия - пациент сам регулирует время и количество введения инсулина (по ситуации).
| Инсулинотерапия | ||
|---|---|---|
| Традиционная | Интенсивная | |
| Режим приема пищи | Тщательное согласование времени и объема приема пищи с приемом инсулина - пик действия инсулина и прием пищи должны совпадать. | Свободный |
| Режим введения инсулина | Двухкратное введение: утром и вечером - по одной инъекции инсулина средней длительности + инсулин короткого действия за полчаса до еды. Трехкратное введение: перед завтраком - короткий инсулин + пролонгированный; перед ужином - короткий инсулин; на ночь - пролонгированный. |
Базально-болюсный метод: 1 инъекция безпикового инсулина + перед приемом пищи 1 инъекция ультракороткого инсулина. |
| Содержание углеводов | Должно быть постоянным, рассчитанным заранее. | Может изменятья, измеряется самостоятельно. |
| Доза инсулина | Фиксированная, рассчитывается заранее. | Регулируется по ситуации. |
| Применение | При небольших потребностях в инсулине, невозможности объемного и полноценного обучения пациента. | У хорошо обученных пациентов, при больших дозах инсулина. |
| Самоконтроль | Не требует тщательного самоконтроля - достаточно измерять сахар в крови 3 раза в неделю. | Частый самоконтроль содержания сахара в крови. |
| Достоинства метода |
|
|
| Недостатки метода |
|
|
Способы введения инсулина
Шприц - самый простой способ введения инсулина. Не следует использовать одноразовый шприц повторно!
Шприц-ручка - можно носить с собой до истечения срока годности инсулина (обычно 30 дней), не опасаясь повреждения иглы, которая открывается только перед уколом. Шаг введения инсулина: 0,5-1-2 ЕД. Всего в картридже содержится 3 мл инсулина по 100 ЕД (всего 300 ЕД). Толщина иглы составляет 0,4 мм, иглу не нужно менять после каждой инъекции. Современные шприц-ручки комплектуются встроенным глюкометром.
Инсулиновая помпа - специальный прибор, доставляющий инсулин при помощи катетера под кожу. Мало распространен из-за высокой стоимости прибора и расходный материалов. На данный момент такие аппараты еще не способны самостоятельно дозировать инсулин в зависимости от уровня сахара в крови.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!