Острый лейкоз
Острый лейкоз - это опухоль, состоящая из молодых недифференцированных кроветворных клеток с началом в костном мозге.
Признаки острого лейкоза:
- лейкемическая опухоль является потомком одной стволовой клетки (клетки-предшественницы) любого направления и уровня дифференцировки;
- опухолевая прогрессия;
- генотипические и фенотипические особенности лейкозных клеток.
Пример клинического анализа крови при остром лейкозе...
Острые лейкозы делят на две большие группы (на основании морфологических особенностей лейкемических клеток):
- Острый лимфобластный лейкоз (дети - 85%, взрослые - 20%) - происходит из клеток-предшественниц лимфоидного направления дифференцировки.
- Острый нелимфобластный лейкоз (дети - 15%, взрослые -80%) - происходит из миелоидных клеток-предшественниц.
Острый лейкоз устанавливается только морфологически - путем обнаружения бластных клеток в костном мозге (обязательно установление классической структуры ядра бластных клеток).
Изменения в периферической крови, обнаруживаемые при остром лейкозе:
- обычно развивается анемия (нормохромная, гиперхромная, реже - гипохромная), усугубляющаяся по мере развития заболевания (гемоглобин может снижаться до 60-20 г/л, эритроциты - до 1,0·1012/л);
- тромбоцитопения (часто ниже критического уровня) - количество тромбоцитов подвержено циклическим колебаниям (под влиянием лечения);
- количество лейкоцитов при первичном исследовании крови чаще бывает в пределах нормы или наблюдается лейкопения с относительным лимфоцитозом - лейкопенические формы составляют почти половину всех случаев острых лейкозов, при этом концентрация нейтрофилов может уменьшаться до 0,2-0,3·109/л;
- цитопения, развивающаяся при остром лейкозе, говорит об угнетении нормального кроветворения;
- при остром лейкозе наблюдается "лейкемический провал" - между клетками, составляющими морфологический субстрат болезни, и зрелыми лейкоцитами нет перехода (присутствуют либо бластные клетки, либо зрелые);
- при наличии в периферической крови патологических бластных клеток говорят о лейкемическом лейкозе; при отсутствии таковых - лейкоз называется алейкемическим.
Обязательным исследованием при остром лейкозе является пункция костного мозга, т.к. по всем правилам онкологии, основанием для постановки диагноза может служить только изучение субстрата опухоли. Острый лейкоз диагностируется если:
- среди всех клеток костного мозга бластные клетки составляют не менее 30%;
- при содержании эритрокариоцитов в костном мозге более 50%, бласты составляют не менее 30% среди неэритроидных клеток - острый эритромиелоз;
- в костном мозге преобладают морфологически характерные гипергранулярные атипичные промиелоциты - острый промиелоцитарный лейкоз.
Другим обязательным исследованием при остром лейкозе является спинномозговая пункция, исследуя которую возможно выявить на ранних стадиях нейролейкоз (при манифестации острого лейкоза нейролейкоз выявляется в 3-5% случаев).
Клинические стадии острого лейкоза:
- начальная стадия - выраженное угнетение нормальных ростков кроветворения, высокий бластоз костного мозга, выраженные клинические проявления;
- полная ремиссия - число бластных клеток в пунктате костного мозга не превышает 5%, лимфоидных - 40% (вместе с бластными), показатели периферической крови близки к нормальным значениям, возможна лейкопения (не менее 1,5·109/л) и тромбоцитопения (не менее 100·109/л) при тенденции к увеличению количества гранулоцитов и тромбоцитов, отсутствуют клинические признаки лейкемической инфильтрации печени, селезенки;
- неполная ремиссия - положительная динамика заболевания на фоне проводимого лечения: бластных клеток в костном мозге не более 20%, бласты не обнаруживаются в периферической крови, отсутствуют клинические проявления нейролейкоза, неполное подавление внекостномозговых очагов лейкемической инфильтрации;
- рецидив - нарастание бластов в пунктате костного мозга (более 5%), развитие внекостномозовых очагов кроветворения;
- терминальная стадия - цитостатическая терапия неэффективна, нарастает анемия, гранулоцитопения, тромбоцитопения, опухолевые новообразования.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!