Переливание крови

Трансфузиология

· Изосерология
· Система ABO
· Система резус
· Как определяют группу крови
· Методика определения групп крови
· Ошибки определения групп крови
· Определение резус-фактора
· Подготовка к гемотрансфузии
· Методы гемотрансфузий
· Техника гемотрансфузии
· Показания и противопоказания
· Консервирование крови
· Эритроцитная масса
· Эритроцитная взвесь
· Лейкоцитарная масса
· Тромбоцитная масса
· Кровезаменители
· Плазма
· Криопреципитат
· Альбумин
· Применение альбумина
· Декстраны
· Желатиновые препараты
· Крахмал
· Дезинтоксикационные кровезаменители
· Регуляторы КЩС
· Переносчики кислорода
· Смеси аминокислот
· Жировые эмульсии
· Растворы углеводов
· Осложнения гемотрансфузии
· Описание гемотрансфузионных осложнений

Кровезаменители (гемокорректоры, объемозамещающие растворы)

Кровезаменители - это специальные лечебные растворы, замещающие или нормализующие утраченные функции крови.

Кровезаменители должны отвечать следующим требованиям:

• не обладать токсичностью;
• не иметь пирогенных свойств;
• не кумулировать (обладать усиленным действием при повторном применении) в организме пациента;
• не обладать анафилактическими свойствами;
• должны иметь относительно длительный срок хранения;
• должны быть просты в применении;
• не должны требовать специальных условий хранения.

Классификация кровезаменителей по механизму лечебного действия (по А. Багдасарову, П. Васильеву, Д. Гроздову, дополненная О. Гавриловым):

• Гемодинамические кровезаменители:
  • производные желатина;
  • производные декстрана;
  • производные гидроксиэтилкрахмала;
  • производные полиэтиленгликоля.
  
   
• Дезинтоксикационные кровезаменители:
  • производные низкомолекулярного поливинилпирролидона;
  • производные низкомолекулярного поливинилового спирта.
  
   
• Препараты для парентерального питания:
  • белковые гидролизаты;
  • смеси аминокислот;
  • жировые эмульсии;
  • углеводы и спирты.
  
   
• Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного состояния:
  • солевые растворы;
  • осмодиуретики.
  
   
• Кровезаменители с функцией переноса кислорода:
  • растворы гемоглобина;
  • эмульсии перфторуглеродов.
  
   
• Инфузионные антигипоксанты:
  • растворы фумарата;
  • растворы сукцината.
  
   
• Кровезаменители комплексного действия:
  • реополиглюкин;
  • реоглюман;
  • полифер;
  • полиглюсоль.

Все кровезаменители делятся на две большие группы:

• коллоидные растворы:
  • 0,9% раствор натрия хлорида;
  • дисоль;
  • трисоль;
  • ацесоль;
  • лактосол…
  
   
• кристаллоидные (солевые) растворы:
  • на основе декстрана: полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман;
  • на основе пищевого желатина: волекам, HAES-стерил, инфукол ГЭК 6% и 10% растворы…

И коллоидные, и солевые растворы имеют как свои достоинства, так и недостатки, поэтому, целесообразно их совместное применение, оптимально подобранное для каждого конкретного случая. Введение коллоидных и солевых кровезаменителей создает в организме больного феномен искусственной гемодиллюции, немедленно улучшает гемодинамику путем уменьшения вязкости и восстановления важнейших показателей кровообращения. В результате, даже в состоянии острейшей анемии, оставшиеся в сосудистом русле эритроциты обеспечивают транспортировку количества кислорода, достаточного для питания тканей и органов пациента. Своевременная и адекватная инфузионная терапия кровезаменителями без проблем способна поддержать жизнь больного при снижении концентрации гемоглобина до 50 г/л.

Коллоидные кровезаменители

1. Естественные коллоидные объемозамещающие растворы:
   • свежезамороженная плазма;
   • альбумин.
   
    
2. Синтетические коллоидные объемозамещающие растворы:
    
   • производные желатина:
     • растворы оксижелатина: Gelofundiol, Helifundol;
     • растворы жидкого модифицированного желатина: Gelofusine, Physiogel, Plasmion, Geloplasma;
     
      
   • декстраны:
     • среднемолекулярные декстраны (молекулярная масса 60..70 кД): Longasteril-70, Macrodex, Hemodex, полиглюкин;
     • низкомолекулярные декстраны (40 кД): Longasteril-40, Rheomacrodex, Plasmacair, полиглюкин.
     
      
   • производные ГЭК (гидроксиэтилированного крахмала):
     • высокомолекулярные производные ГЭК (hetastarch - 450 кД): Hespen, Stabisol, Plasmasteril;
     • среднемолекулярные производные ГЭК (pentastarch - 200 кД): Infukol, Haes-steril, Refortan, Pentaspan, Lomol, Elohes; (tetrastarch - 130 кД): Voluven;
     • низкомолекулярные производные ГЭК (40..70 кД): ГЭК 70/0; 5ГЭК 40/0,5.

Кристаллоидные (солевые) кровезаменители

Классификация по осмолярности:

• гипотонические растворы: 5% растворы декстрозы и глюкозы;
• изотонические растворы: физиологический раствор, раствор Рингера;
• гипертонические растворы: 7,5% раствор хлорида натрия.

Основным достоинством солевых объемозамещающих растворов является легкая переносимость инфузии и нереактивность, отсутствие влияния на функцию почек и иммунную систему. Сбалансированные солевые растворы (раствор Рингера) поддерживают электролитный баланс.

Основным недостатком солевых объемозамещающих растворов является их относительно быстрое перераспределение из сосудистого русла в межклеточное пространство: через 1-2 часа 3/4 солевого раствора оказывается в интерстициальном пространстве, поэтому, для поддержания объема циркулирующей крови при изолированном применении солевых кровезаменителей требуется введение больших объемов кристаллоидов, что грозит развитием гиперволемии, отечного синдрома, гипотермии, артериальной гипертензии.

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!