Плазмозаменители на основе гидроксиэтилового крахмала (ГЭК)
Растворы оксиэтилированного крахмала производятся с начала 60-х годов. Сырьем служит крахмал кукурузы восковой спелости и картофельный крахмал.
Плазмозаменители на основе гидроксиэтилового крахмала (ГЭК) отодвинули на второй план производные желатина и декстран.
Область применения ГЭК:
- геморрагический, травматический, септический, ожоговый шок;
- при выраженном дефиците объема циркулирующей крови (ОЦК);
- снижение сердечного выброса и нарушение транспорта кислорода.
Основные параметры физико-химических свойств ГЭК:
- Mw - молекулярный вес;
- MS - молекулярное замещение - основной показатель, отражающий время циркуляции крахмала в сосудистом русле (среднее число гидроксильных групп, приходящихся на глюкозную единицу);
- DS - степень замещения.
В зависимости от значений Mw, MS ГЭК делятся на группы:
- пентакрахмал (Pentastarch):
- Mw = 200 000 Д;
- MS = 0,5.
- хетакрахмал (Hetastarch):
- Mw = 450 000 - 480 000 Д;
- MS = 0,6..0,8.
Хетакрахмал вызывает более длительный плазмозамещающий эффект по сравнению с пентакрахмалом, но иногда оказывает негативное влияние на свертывающую систему крови.
Молекулярный вес различных растворов ГЭК колеблется от 170 000 Д (волекам) до 450 000 Д (плазмастерил). Чем меньше Mw, MS, тем меньшее время циркулирует препарат в плазме.
ГЭК с Ms=0,8 сохраняется в крови в течении 60 суток, с Ms=0,55 - всего 10 суток.
Осмолярность растворов ГЭК составляет 300..309 мосм/л, незначительно отличаясь от осмолярности плазмы крови.
Коллоидно-осмотическое давление растворов крахмала:
- 10% раствор - 68 мм рт.ст.;
- 6% раствор - 36 мм рт.ст.
Одной из причин длительной задержки ГЭК в сосудистом русле считается его способность образовывать комплекс с амилазой, в результате чего получается соединение с большей относительной Ms.
Торговые названия препаратов с действующим веществом полигидроксиэтилкрахмал:
- волювен - Voluven;
- инфукол ГЭК - Infucol HES;
- стабизол ГЭК 6% - Stabisol GAK 6%;
- гемохес 10% - Hemohes 10%;
- рефортан ГЭК 10% - Refortan GAK 10%;
- ХАЕС-стерил (HAES-steril);
- гемохес 6% - Hemohes 6%;
- рефортан ГЭК 6% - Refortan GAK 6%.
Инфукол ГЭК
Infucol HES является коллоидным плазмозамещающим раствором на основе гидроксиэтилированного крахмала (высокомолекулярное соединение, состоит из полимеризованых остатков глюкозы). Препарат увеличивает ОЦК на 90-100% введенного объема за счет способности связывать и удерживать воду. Плазмозамещающее действие инфукола ГЭК сохраняется устойчиво на протяжении 4-6 часов.
Действие инфукола ГЭК:
- восстанавливает нарушенную гемодинамику;
- улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови;
- уменьшает вязкость плазмы;
- снижает агрегацию тромбоцитов;
- препятствует агрегации эритроцитов.
Инфукол ГЭК обладает высоким уровнем переносимости, практическим отсутствием побочных реакций, что объясняется сходством структуры гидроксиэтилкрахмала со структурой гликогена.
Показания к применению инфукола ГЭК:
- гиповолемический шок;
- ожоги;
- травмы;
- операции;
- сепсис;
- гемодилюция, в том числе изоволемическая гемодилюция.
Случаи, когда инфукол ГЭК надо принимать с осторожностью:
- беременность;
- период лактации;
- сердечная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- хронические болезни печени;
- болезнь Виллебранда;
- гиперчувствительность;
- нарушения, сопровождающиеся кровотечениями;
- выраженные нарушения функции почек.
Противопоказания к применению инфукола ГЭК:
- гиперчувствительность;
- черепно-мозговые травмы с повышением внутричерепного давления;
- внутричерепное кровотечение;
- артериальная гипертензия;
- сердечная недостаточность II-III ст.;
- острая левожелудочковая недостаточность;
- острая почечная недостаточность;
- тяжелый геморрагический диатез;
- кардиогенный отек легких;
- гипокоагуляция;
- коагулопатия;
- гипергидратация;
- гипокалиемия;
- гемодиализ;
- I триместр беременности;
- дети до 10 лет;
- аллергия на крахмал.
Побочные действия:
- аллергические и анафилактические реакции;
- отек легких;
- сердечная недостаточность;
- повышение уровня амилазы в крови;
- коагулопатия на фоне больших доз;
- снижение в течение суток сывороточных показателей общего белка, альбумина, кальция, фибриногена при гемподилюции;
- при лейкаферезе - головокружение, тошнота, рвота, головная боль, диарея, бессонница, чувство усталости, отеки, недомогание, боль в груди, сердцебиение, снижения уровня гемоглобина и числа тромбоцитов.
Меры предосторожности:
- по причине перегрузки жидкостью циркуляторного кровяного русла с осторожностью применяют при отеке легких и застойной сердечной недостаточности;
- поскольку основной путь экскреции - почечный, то с осторожностью применяют при измененном почечном клиренсе;
- при заболеваниях печени в анамнезе;
- надо учитывать возможное снижение сывороточных значений общего белка, альбумина, кальция, тромбоцитов, фибриногена, гемоглобина, повышение уровня амилазы, прологнацию времени кровотечения;
- в период лечения необходимо регулярно часто следить за содержанием лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита, креатинина, показателями протромбинового и частичного тромбопластинового времени;
- инфузию немедленно прекращают при повышении температуры, ознобе, других осложнениях во время лейкафереза;
- раствор препарата нельзя вводить при изменении его цвета, образования кристаллического преципитата.
Способ применения и дозы:
- хетакрахмал применяется в виде 6% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида;
- пентакрахмал применяется в виде 6% и 10% растворов;
- растворы вводятся внутривенно капельно или струйно;
- доза и скорость введения раствора устанавливаются в индивидуальном порядке, в зависимости от тяжести состояния больного;
- первые 10-20 мл раствора вводят медленно на случай развития анафилактических реакций;
- при развившемся шоке доза составляет 500..1500 мл, максимальная суточная доза 20 мл/кг 10% раствора или 33 мл/кг 6% раствора;
- при геморрагическом шоке препарат вводят со скоростью до 20 мл/кг/ч;
- при септическом и ожоговом шоке скорость инфузии несколько меньше;
- у детей до 10 лет скорость инфузии не должна превышать 15 мл/кг/ч.
При терапевтической гемодилюции препарат применяют по многодневной или многонедельной инфузионной схеме:
- многодневная инфузионная схема:
- суточная доза - 500..1000 мл 6% раствора ГЭК (200/0,5);
- при внезапной глухоте и перемежающей хромоте - 500..750 мл/сут;
- при внезапном ишемическом инсульте - 750..1000 мл/сут;
- скорость введения - 75..200 мл/ч;
- продолжительность применения 5..10 суток.
- многонедельная инфузионная схема:
- вливания производят 2-3 раза в неделю по 250..500 мл;
- скорость вливания 125..250 мл/ч;
- продолжительность терапии - 3..6 недель.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!