Переливание крови

Трансфузиология

· Изосерология
· Система ABO
· Система резус
· Как определяют группу крови
· Методика определения групп крови
· Ошибки определения групп крови
· Определение резус-фактора
· Подготовка к гемотрансфузии
· Методы гемотрансфузий
· Техника гемотрансфузии
· Показания и противопоказания
· Консервирование крови
· Эритроцитная масса
· Эритроцитная взвесь
· Лейкоцитарная масса
· Тромбоцитная масса
· Кровезаменители
· Плазма
· Криопреципитат
· Альбумин
· Применение альбумина
· Декстраны
· Желатиновые препараты
· Крахмал
· Дезинтоксикационные кровезаменители
· Регуляторы КЩС
· Переносчики кислорода
· Смеси аминокислот
· Жировые эмульсии
· Растворы углеводов
· Осложнения гемотрансфузии
· Описание гемотрансфузионных осложнений

Характеристика гемотрансфузионных осложнений

• Острый гемолиз
• Бактериальный шок
• Реакции, вызванные антилейкоцитными антителами
• Анафилактический шок
• Острая волемическая перегрузка
• Трансмиссивные инфекции

Синдром массивных трансфузий

• Цитратная интоксикация
• Нарушение гемостаза
• Гиперкалиемия

Острый гемолиз

Острый гемолиз является наиболее часто встречающимся тяжелым осложнением эритроцитсодержащих гемотрансфузионных сред, которое вызывается несовместимостью эритроцитов донора и реципиента по системе ABO.

При переливании несовместимых эритроцитов происходит взаимодействие антител реципиента с антигенами донора, в результате чего активируется система комплемента, система свертывания и гуморального иммунитета.

Клинические признаки острого гемолиза:

• у пациента, находящегося в сознании:
  • боль в груди, животе, пояснице;
  • чувство жара;
  • кратковременное возбуждение;
  • тахикардия;
  • артериальная гипотония.
  
   
• во время операции под общим наркозом:
  • немотивированная кровоточивость операционной раны;
  • при наличии катетера в мочевом пузыре - появление мочи темно-красного или черного цвета.

Лабораторные признаки острого гемолиза:

• кровь:
  • тромбоцитопения;
  • снижение фибринолиза и антикоагулянтного потенциала;
  • признаки внутрисосудистого гемолиза: гемоглобинемия, билирубинемия.
  
   
• моча:
  • гемоглобинурия;
  • повышение уровня креатинина и мочевины в крови;
  • гиперкалиемия;
  • снижение почасового диуреза вплоть до анурии.

Лечебные мероприятия, проводимые при остром гемолизе:

• немедленное прекращение инфузии эритроцитосодержащих сред;
• немедленное начало инфузионной терапии под контролем центрального венозного давления;
• переливание солевых растворов и коллоидов для предупреждения гиповолемии и гипоперфузии почек;
• для коррекции ДВС - переливание плазмы;
• после восстановления ОЦК, при отсутствии анурии назначают осмодиуретики (фуросемид: 4..6 мг/кг; маннитол: 0,5 г/кг);
• показан экстренный плазмаферез в объеме не менее 1,5 л для удаления из циркуляции свободного гемоглобина - оптимально введение внутривенно гепарина по 1000 ЕД/час с помощью инфузомата;
• в первые часы необходимо внутривенно ввести преднизолон в объеме 3..5 мг/кг;
• назначение допамина в малых дозах (не более 5 мкг/кг/мин) позволяет усилить почечный кровоток и способствует успешному лечению острого гемотрансфузионного гемолитического шока;
• в случае, если наступает острая почечная недостаточность (анурия продолжается более суток) или выявляется уремия и гиперкалиемия, - показано применение экстренного гемодиализа - гемодиафильтрации.

Бактериальный шок

Бактериальный шок развивается по причине попадания эндотоксина бактерий в трансфузионную среду (пункция вены, подготовка крови к переливанию, в процессе хранения консервированной крови при несоблюдении температурного режима и правил консервации).

Клинические признаки бактериального шока:

• резкое повышение температуры тела;
• выраженная гиперемия верхней половины туловища;
• быстрое развитие гипотонии;
• озноб, тошнота, рвота, диарея, мышечные боли.

При появлении вышеуказанных клинических признаков необходимо немедленно прекратить трансфузию, и провести экспресс-исследования на наличие бактерий крови реципиента, все другие переливаемые внутривенно растворы.

Лечебные мероприятия, проводимые при бактериальном шоке:

• назначение антибиотиков широкого спектра действия;
• противошоковые мероприятия с обязательным применением вазопрессоров (инотропных средств) с целью нормализации АД;
• коррекция нарушений гемостаза.

Реакции, вызванные антилейкоцитными антителами

Негемолитические фебрильные реакции (НФР) обычно наблюдаются при повторных переливаниях крови, а также у женщин, которые имели множество беременностей.

НФР возникают по причине наличия в плазме крови реципиента цитотоксических или агглютинирующих антител, которые вступают в реакцию с антигенами, которые находятся на мембране лимфоцитов, гранулоцитов, тромбоцитов донорской крови.

Проблему НФР в какой-то степени решает переливание эритроцитарной массы, которая обеднена лейкоцитами и тромбоцитами, а также использование лейкоцитарных фильтров во время гемотрансфузии.

НФР проявляются повышением температуры тела реципиента на один градус и более. Однако, надо иметь ввиду, что подобный симптом может являться признаком гораздо более грозных осложнений (острый гемолиз, бактериальная контаминация). Поэтому диагноз фебрильной негемолитической реакции ставится методом исключения, перед этим исключив другие возможные причины повышения температуры тела в ответ на гемотрансфузию.

НФР купируются назначением жаропонижающих препаратов.

Анафилактический шок

Анафилактический шок при гемотрансфузии возникает по причине дефицита IgA у реципиентов и образование у них анти-IgA антител после ранее проведенных переливаний или перенесенных беременностей.

Анафилактический шок развивается сразу же после введения нескольких мл крови, при отсутствии повышения температуры тела:

• непродуктивный кашель;
• бронхоспазм;
• одышка;
• гипотония;
• спазматические боли в животе;
• тошнота;
• рвота;
• расстройство стула;
• потеря сознания.

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке:

• немедленное прекращение переливания крови или ее компонентов;
• введение адреналина под кожу;
• внутривенная инфузия физиологического раствора;
• введение 100 мг преднизолона (гидрокортизона) внутривенно.

Острая волемическая перегрузка

Гиперволемия обусловлена резким повышением ОЦК по причине трансфузии компонентов крови или коллоидов типа альбумина. Причиной сосудистой перегрузки у новорожденных может быть переливание даже небольших объемов крови, но с большой скоростью.

Для снижения риска развития волемических перегрузок у больных, склонным к гиперволемии, рекомендовано медленное переливание крови и ее компонентов (1 мл/кг/час). В случае переливания больших объемов плазмы показаны диуретики перед трансфузией.

Признаки острой волемической перегрузки:

• быстрое повышение систолического АД;
• одышка;
• сильная головная боль;
• кашель;
• цианоз;
• ортопноз,
• затрудненное дыхание;
• отек легких.

Лечебные мероприятия:

• немедленное прекращение трансфузии;
• перевод реципиента в сидячее положение;
• дача кислорода и мочегонных препаратов;
• при неэффективности принимаемых мер - экстренный плазмаферез.

Трансмиссивные инфекции

Чтобы избежать вирусных инфекций (вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция) при гемотрансфузии, необходимо соблюдать следующие правила:

• переливание крови и ее компонентов должны проводиться только по жизненным показаниям;
• тотальный лабораторный скрининг доноров;
• отвод доноров из групп риска;
• преимущество должно отдаваться безвозмездному донорству;
• широкое использование аутодонорства;
• карантинизация плазмы;
• реинфузии крови.

Синдром массивных трансфузий

Для сохранения донорской крови в нее добавляются растворы антикоагулянтов, консервантов, поэтому консервированная кровь отличается от обычной крови, циркулирующей по кровяному руслу в организме человека, наличием гиперкалиемии, гипергликемии, повышенной кислотностью, уровнем аммиака, фосфатов.

Конечно же, при массивных кровопотерях быстрое и большое введение консервированной донорской крови в сосудистое русло реципиента чревато развитием различных осложнений. Цитратная и калиевая перегрузка являются последствиями быстрого введения донорской крови; гипотермия может возникнуть как от быстрой трансфузии, так и от большого объема перелитой крови.

Массивное переливание одного полного ОЦК (3,5..5 л для взрослых) в течение суток сопровождается метаболическими нарушениями, которые сравнительно легко поддаются корректирующей терапии. Однако, переливание такого объема крови в течение короткого времени (4..5 ч) может вызвать метаболические нарушения, которые весьма трудно поддаются коррекции.

Методы, применяемые в лечебной практике, для предупреждения синдрома массивных трансфузий:

• согревание реципиента и поддерживание стабильной нормальной гемодинамики;
• учет патогенетических процессов при назначении фармакологических средств, направленных на терапию синдрома массивных трансфузий;
• лабораторное мониторирование показателей гомеостаза для своевременного выявления и лечения проявлений синдрома массивных трансфузий.

В случае замены цельной крови ее компонентами синдром массивных трансфузий практически не наблюдается.

Цитратная интоксикация

Данное осложнение предупреждается назначением препаратов кальция внутривенно, согреванием реципиента, поддержанием нормального кровообращения.

Нарушение гемостаза

Гемостатическя активность тромбоцитов донорской консервированной крови резко снижается уже через несколько часов хранения - тромбоциты становятся функционально неактивными. Это обстоятельство является причиной развития ДВС-синдрома при переливании больших количеств консервированной крови в сочетании с кровопотерей реципиента.

Характерным признаком ДВС-синдрома вследствие массивных трансфузий является диффузная кровоточивость из хирургических ран и мест прокола кожи иглами.

Лечебные мероприятия при ДВС-синдроме по причине массивных трансфузий основаны на заместительном принципе. Наилучшими трансфузионными средами для восполнения компонентов системы гемостаза являются свежезамороженная плазма и тромбоцитный концентрат.

Гиперкалиемия

Уровень калия во внеклеточной жидкости в процессе хранения цельной крови (эритроцитной массы) повышается к 21 дню хранения, в то же время уровень натрия снижается. Это следует принимать во внимание при быстрой и объемной гемотрансфузии - необходим лабораторный контроль калия в плазме крови реципиента, ЭКГ-мониторинг с целью своевременного введения препаратов глюкозы, кальция, инсулина для коррекции возможной гиперкалиемии.

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!