ЭКГ методы исследования сердечнососудистой системы
В диагностике заболеваний сердечнососудистой системы электрокардиографические (ЭКГ) методы исследования играют ведущую роль, являясь неотъемлемой частью клинических исследований больных сердечнососудистыми заболеваниями.
Цель проведения ЭКГ-исследований:
- оценка важнейших сердечных функций: автоматизма, возбудимости, проводимости;
- диагностирование ишемической болезни сердца (ИБС), включая коронарную недостаточность;
- определение функционального класса стенокардии;
- подбор наиболее эффективной медикаментозной терапии;
- мониторинг протекания инфаркта миокарда;
- выявление нарушений проводимости и ритма сердца;
- выявление других сердечных патологий (перикардита, электролитных и метаболических нарушений миокарда и проч.).
Варианты ЭКГ-исследований можно разделить на два класса:
- ЭКГ в покое - регистрируется электрическая активность сердечной мышцы пациента, находящегося в покое (лежа);
- ЭКГ под нагрузкой - велоэргометрическая проба (ВЭМ), тредмил-тест, проба Мастера, ненормированная нагрузка.
Проведение ЭКГ-исследований в покое подробно описано в разделе ЭКГ.
ВЭМ, Тредмил-тест
Оба этих теста схожи по своей сути - измерение электрической активности сердца во время физической нагрузки на велоэргометре или беговой дорожке (тредмиле).
Пациент идет по беговой дорожке, скорость которой и наклон ступенчато увеличивают каждые 3 минуты (нагрузку при ВЭМ увеличивают каждые 2 минуты). Исследуемый должен прекратить прием бета-блокаторов и нитратов за сутки до проведения теста, последний прием пищи не позднее, чем за 4 часа до исследования, больной должен быть одет в удобную одежду, не стесняющую его движения.
Исследования проводят с соблюдением всех мер предосторожности под контролем специалиста, во избежание развития аритмий, приступа затяжной стенокардии, чрезмерного подъема (падения) АД, потери сознания пациента.
Цель проведения данных тестов заключается в определении величины переносимых нагрузок и оценке порога, по достижении которого начинают проявляться признаки заболевания. Имея на руках результаты тредмил-теста (ВЭМ), лечащий врач может подобрать наиболее эффективную тактику лечения пациента, провести при необходимости коррекцию медикаментозной терапии, сделать более точный прогноз течения болезни.
Показания для проведения тредмил-теста (ВЭМ):
- у здоровых людей:
- определение толерантности к физической нагрузке;
- профессиональный отбор;
- выявление лиц, входящих в группу риска развития гипертонической болезни, когда АД резко возрастает при физической нагрузке;
- выявление и идентификация аритмий;
- выявление начальных проявлений атеросклеротического поражения коронарных артерий и ИБС;
- выявление скрытой недостаточности сердечного кровоснабжения при высоком холестерине.
- у лиц с заболеваниями сердца и сосудов:
- выявление и идентификация аритмий;
- выявление "скрытой" ишемии;
- определение индивидуальной толерантности физической нагрузки у пациентов с ИБС;
- определение функционального класса стенокардии;
- подбор и оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий у лиц, перенесших ИМ;
- экспертиза трудоспособности больных с заболеваниями сердца и сосудов.
Абсолютные противопоказания проведения тредмил-теста (ВЭМ):
- острый ИМ;
- неконтролируемые аритмии, сопровождающиеся гемодинамическими нарушениями;
- пороки сердца;
- выраженная сердечная недостаточность;
- острые сосудистые состояния;
- острый миокардит (перикардит);
- острая расслаивающая аневризма аорты.
Клинические критерии прекращения тредмил-теста (ВЭМ):
- увеличение частоты сердечных сокращений до определенного возрастного значения;
- развитие классического приступа стенокардии;
- повышение АД выше максимального лимита (систолического АД выше 230 мм рт. ст.; диастолического - 120 мм рт. ст.);
- падение АД на 25-30% от исходного;
- развитие приступа удушья или ярко выраженной одышки (более 30 дыхательных движений в минуту);
- головокружение, сильная головная боль, резкая слабость, бледность, цианоз, выраженная потливость;
- неадекватность поведения;
- резкое сильное утомление исследуемого.
ЭКГ-критерии прекращения тредмил-теста (ВЭМ):
- смещение ST сегмента вниз ишемического характера (горизонтальное; косонисходящее; корытообразное на 1 мм и более; косовосходящее на 2 мм и более длительностью более 0,08 сек после точки junction (J), со смещением точки J на 2 мм и более относительно изолинии (более 0,06 сек при ЧСС более 130 уд/мин);
- подъем ST сегмента на 1 мм и более по сравнению с исходным;
- развитие аритмий: экстрасистолии (более 1:10 экстрасистол), пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий;
- нарушение сердечной проводимости - появление (прогрессирование) АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса;
- изменение QRS-комплекса: вольтах зубца R увеличен более, чем на треть; углубление (расширение) зубцов q (qR); переход зубца Q в QS;
- развитие синдрома WPW, миграции водителя ритма по предсердиям.
Рис. Ишемические смещения сегмента ST: а) горизонтальное; б) косонисходящее; в) корытообразное.
Рис. Косовосходящие смещения сегмента ST: а) смещение отсутствует; б) смещение 2 мм.
Рис. Варианты подъема сегмента ST: а) в спокойном состоянии; б) на пике физической нагрузки.
Оценка результатов тредмил-теста (ВЭМ)
На каждом уровне нагрузки тредмил-теста (ВЭМ) фиксируются ЧСС и АД пациента.
Содержание протокола нагрузочной пробы:
- жалобы пациента перед началом исследования;
- медикаменты, которые пациент принимал накануне проведения теста;
- данные о величине нагрузки, продолжительности работы на каждом этапе теста;
- результаты теста, заносимые врачом:
- нагрузка, выполненная пациентом;
- причина прекращения теста;
- максимальная ЧСС, достигнутая пациентом;
- наличие клинических признаков ишемии миокарда (наличие изменений сегмента ST (их характер); появление аритмий и нарушений сердечной проводимости).
Варианты врачебного заключения по результатам проб с физической нагрузкой:
- отрицательная проба: исследуемый достиг "своей" возрастной ЧСС, при этом никакие клинические или электрокардиографические признаки ишемии (дисфункции миокарда) не регистрировались;
- отрицательная проба с особенностями: при достижении возрастной ЧСС регистрируется экстрасистолия менее 4 в 1 минуту; головокружение, головная боль, одышка, икроножные боли; значительное повышение АД (250/120 и более); реверсия (инверсия) зубца Т - данные симптомы, как признаки ИБС неспецифичны, как правило, связаны с нетренированностью пациента, отсутствия опыта выполнения больших физических нагрузок;
- положительная проба: регистрируются ЭКГ-критерии наличия ишемии миокарда независимо от одновременного развития (отсутствия) приступов стенокардии;
- сомнительная проба:
- у пациента в грудной клетке развился характерный для стенокардии болевой синдром, не подтвержденный ишемическими изменениями на ЭКГ;
- ЭКГ зарегистрировала горизонтальное снижение сегмента ST на 0,5 мм, медленно восходящее снижение сегмента ST до 1 мм;
- регистрировались аритмии и нарушения сердечной проводимости;
- на высоте действия провоцирующего фактора было зафиксировано снижение АД на 20 мм рт. ст. и более.
- недостоверная проба: достигнуть необходимого возрастного уровня ЧСС у пациента не удалось.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!